Рубрика:
49
Будущее в лечение трофических язв принадлежит различным раневым покрытиям, в том чис-
ле дополненным клеточными клонами. Накопление коллективного опыта их использования и разра-
ботка более дешевых отечественных аналогов позволяет надеяться на определенный прорыв в такой
сложной области клинической медицины, как лечение венозных трофических язв, которые все еще
являются «крестом хирурга».
Значительно
более сложной проблемой является профилактика развития трофических язв у
пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях заболеваний
вен, радикальная хирургическая коррекция которых невозможна, в частности, ПТФБ без реканализа-
ции глубоких вен и врожденные ангиодисплазии.
Основным принципом
профилактики трофических язв является возможно более раннее
выявление и радикальное лечение венозной патологии (это положение относится, в основном, к ВБ).
С другой стороны, клинический опыт показывает, что оперативное лечение, произведенное в период,
когда еще не наступило тотального перерождения подкожной жировой клетчатки, кожи, фасции в
фиброзно-волокнистую соединительную ткань, дает лучшие функциональные и
косметические ре-
зультаты.
В тех случаях, когда провести оперативное вмешательство невозможно или нецелесообразно
(отказ больного или противопоказания к операции при ВБ, ПТФБ, врожденных ангиодисплазиях),
применяются следующие мероприятия.
Адекватная эластическая компрессия
. Этот метод является основным в профилактике ослож-
нений при любой форме ХВН. Отсутствие эластической компрессии в комплексном лечении боль-
ных практически всегда нивелирует эффект медикаментозной или хирургической коррекции. При
ПТФБ и врожденных ангиодисплазиях возникает необходимость в продолжительной, чаще всего
пожизненной эластической компрессии. Для этой цели наиболее эффективен медицинский трикотаж
II—III компрессионных
классов. Следует подчеркнуть, что экзематозный дерматит и кератоз кожи в
поздних стадиях ХВН определяют необходимость преимущественного использования медицинского
компрессионного трикотажа, изготовленного из натуральных волокон (хлопок и каучук).
Необходимо также проведение поддерживающих курсов медикаментозного лечения с приме-
нением флеботонических препаратов поливалентного механизма действия. Продолжительность тако-
го курса не должна быть меньше 2
месяцев, а их кратность зависит от тяжести ХВН и обычно состав-
ляет 2-3 раза в год. В наиболее тяжелых клинических ситуациях (обширные трофические расстрой-
ства, часто рецидивирующие язвы, сопутствующая лимфедема) целесообразно проводить более дли-
тельные курсы (6-12 месяцев) терапии, для чего средством выбора является детралекс. В перерыве
между курсами приема медикаментов следует проводить
физиотерапевтическое (магнитотерапия,
лазеротерапия, квантовая аутогемотерапия и др.) и санаторно-курортное (по сердечно-сосудистому
49
Будущее в лечение трофических язв принадлежит различным раневым покрытиям, в том чис-
ле дополненным клеточными клонами. Накопление коллективного опыта их использования и разра-
ботка более дешевых отечественных аналогов позволяет надеяться на определенный прорыв в такой
сложной области клинической медицины, как лечение венозных трофических язв, которые все еще
являются «крестом хирурга».
Значительно более сложной проблемой является профилактика развития трофических язв у
пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях заболеваний
вен, радикальная хирургическая коррекция которых невозможна, в частности, ПТФБ без реканализа-
ции глубоких вен и врожденные ангиодисплазии.
Основным принципом профилактики трофических язв является возможно более раннее
выявление и радикальное лечение венозной патологии (это положение относится, в основном, к ВБ).
С другой стороны, клинический опыт показывает, что оперативное лечение, произведенное в период,
когда еще не наступило тотального перерождения подкожной жировой клетчатки, кожи, фасции в
фиброзно-волокнистую соединительную ткань, дает лучшие функциональные и косметические ре-
зультаты.
В тех случаях, когда провести оперативное вмешательство невозможно или нецелесообразно
(отказ больного или противопоказания к операции при ВБ, ПТФБ, врожденных ангиодисплазиях),
применяются следующие мероприятия.
Адекватная эластическая компрессия. Этот метод является основным в профилактике ослож-
нений при любой форме ХВН. Отсутствие эластической компрессии в комплексном лечении боль-
ных практически всегда нивелирует эффект медикаментозной или хирургической коррекции. При
ПТФБ и врожденных ангиодисплазиях возникает необходимость в продолжительной, чаще всего
пожизненной эластической компрессии. Для этой цели наиболее эффективен медицинский трикотаж
II—III компрессионных классов. Следует подчеркнуть, что экзематозный дерматит и кератоз кожи в
поздних стадиях ХВН определяют необходимость преимущественного использования медицинского
компрессионного трикотажа, изготовленного из натуральных волокон (хлопок и каучук).
Необходимо также проведение поддерживающих курсов медикаментозного лечения с приме-
нением флеботонических препаратов поливалентного механизма действия. Продолжительность тако-
го курса не должна быть меньше 2 месяцев, а их кратность зависит от тяжести ХВН и обычно состав-
ляет 2-3 раза в год. В наиболее тяжелых клинических ситуациях (обширные трофические расстрой-
ства, часто рецидивирующие язвы, сопутствующая лимфедема) целесообразно проводить более дли-
тельные курсы (6-12 месяцев) терапии, для чего средством выбора является детралекс. В перерыве
между курсами приема медикаментов следует проводить физиотерапевтическое (магнитотерапия,
лазеротерапия, квантовая аутогемотерапия и др.) и санаторно-курортное (по сердечно-сосудистому
