Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной этиологии. Гриценко В.В - 41 стр.

                                            43


      В последнее время все больше уделяется внимания значению неэффективности работы
«мышечно-венозной помпы» стопы и голени в развитии ХВН и трофических расстройств. Эти
отклонения также должны быть скорректированы для улучшения венозного оттока.
      Клапанная недостаточность глубоких вен, определяющая возникновение вертикальных
рефлюксов, играет важную роль в формировании ТЯ. В связи с чем, предложены различные ме-
тодики коррекции этих нарушений. В случае относительной (функциональной) неполноценно-
сти клапанов глубоких вен показаны операции по их экстравазальной коррекции. Функцию от-
дельных клапанов корригируют путем сужения просвета вены манжетами из различного мате-
риала: участками большой подкожной вены, фасции, лавсановым сосудистыми протезами, лав-
сановыми лигатурами, спиралями из титана, формирования муфты из твердой мозговой обо-
лочки. Наибольшее признание и распространение, как в отечественной, так и зарубежной кли-
нической практике получила методика эктравазальной коррекции клапанной недостаточности
вен лавсановой спиралью, предложенная А.Н. Веденским (1976). Операция технически проста,
минимально травматична для тканей и имеет хороший функциональный результат.
      Необходимость устранения ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечно-
стей заставила хирургов производить вмешательства непосредственно на клапанах этих сосу-
дов. Сюда следует отнести интравазальную коррекцию несостоятельного клапана путем укоро-
чения его створок с помощью микрохирургической техники — вальвулопластику. Подобные
операции зачастую рассматриваются с глубоким скептицизмом из-за высокого риска глубокого
венозного тромбоза и неопределенности отдаленных результатов. Однако, публикации различ-
ных авторов доказали, что хирургия клапанного аппарата глубоких вен, проводимая опытным в
этой области хирургом, безопасна, а ее долгосрочные результаты — лучше, чем ожидалось.
      С целью восстановления поврежденного клапанного аппарата используются также за-
мещение пораженного сегмента вены артериальным или венозным трансплантатом с полноцен-
ными клапанами, погружение неизмененных стенок вены П-образными швами и образования за
счет них конусовидного сужения в просвете сосуда. Кроме этого, выполнялись попытки пря-
мых вмешательств на створках клапанов – вальвулопластика. Для снижения негативного дейст-
вия вертикального рефлюкса по глубоким венам на дистальные отделы конечности предложены
методики резекции глубоких вен: бедренной вены, ниже впадения в неё глубокой вены бедра,
подколенной вены, задних большеберцовых вен. Для предотвращения патологического крово-
тока из глубоких вен голени в поверхностные по несостоятельным перфорантным венам и кор-
рекции гемодинамики глубоких вен дистального отдела конечности А.Н. Веденский (1986)
предложил операцию обтурации задних большеберцовых вен в нижней трети голени. В резуль-
тате данной операции улучшается эффективность деятельности мышечно-венозной голени.