Добровольное медицинское страхование. Грищенко Н.Б - 28 стр.

предоставления медицинских услуг предлагаются при коллективном
страховании с участием работодателя.
      Аналогично другим видам страхования в ДМС существует стан-
дартный набор исключений из страхового покрытия. Страховая вы-
плата (оплата медицинских расходов) не производится, если:
� заболевание явилось результатом несчастного случая вследствие во-
   енных действий или военной службы;
� заболевание наступило вследствие преднамеренных действий за-
   страхованного;
� лечение производилось методами, не признанными официальной ме-
   дициной или в медицинских учреждениях, не имеющих официальной
   аккредитации или лицензии.
      В ДМС установлены общие основания для отказа страховщика
произвести страховую выплату:
      • умышленные действия страхователя, застрахованного лица или
выгодоприобретателя, направленные на наступление страхового случая;
      • совершение страхователем или лицом, в пользу которого заклю-
чен договор страхования, умышленного преступления, находящегося в
прямой причинной связи со страховым случаем;
      • сообщение страхователем страховщику заведомо ложных сведе-
ний об объекте страхования;
      • получение травмы в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения;
      • получение медицинских услуг, не предусмотренных договором
страхования;
      • получение медицинских услуг в учреждениях, не предусмотрен-
ных договором страхования.
      Представленный обзор экономических основ ДМС является базо-
вым, дающим общее представление о понятиях, принципах и классифи-
кации ДМС. Для более глубокого изучения данной темы авторы реко-
мендуют обратиться к специальной литературе, в том числе и из библио-
графического списка, приведенного в конце издания.
      В заключение рассматриваемого вопроса хотелось бы выделить
некоторые достоинства ДМС для его настоящих или потенциальных
клиентов:
   � компенсация снижения качества бесплатной медицинской помощи,
оказываемой за счет средств бюджета и ОМС;
   � возможность выйти за рамки ограниченной Территориальной про-
граммы предоставления бесплатной медицинской помощи;
   � возможность снижения разовых затрат на оплату медицинской по-
мощи;
   � гарантия контроля страховщика за качеством оказываемых застра-
хованному лицу медицинских услуг, их соответствием перечню, гаранти-
рованному программой ДМС;
   � обеспечение оптимального соотношения цены и качества меди-
цинской помощи, так как страховщики профессионально работают на