Добровольное медицинское страхование. Грищенко Н.Б - 27 стр.

   • единовременно (принцип «первого диагноза»);
   • за каждый день лечения (пребывания в больнице) (в процентах от
страховой суммы или по твердо установленным размерам).
      Оплата медицинской помощи в ДМС может осуществлять-
ся разными способами.
      1. Медицинское учреждение выставляет счет страхователю, кото-
рый, оплачивая его, предъявляет затем в страховую компанию. Страхо-
вая компания компенсирует ему расходы на лечение, либо клиент, полу-
чив счет, направляет его страховщику для оплаты.
      2. Более распространенным является способ оплаты медицинских
услуг без участия застрахованного клиента, когда медицинское учрежде-
ние направляет счет на оплату предоставленных услуг непосредственно
страховой компании (рис. 2.3). Счета могут выставляться за согласован-
ные страховщиком и медицинским учреждением периоды по целым
группам пролеченных клиентов, застрахованных данной страховой ком-
панией.

                           страховщик

                                                     договор
                                                   страхования
             счет

                       оплата         страховой
                        счета           взнос


                                лечение
 медицинское                                            страхователь
 учреждение
                            полис страхо-
                                вания

     Рис. 2.3. Схема оплаты медицинской помощи в ДМС

      3. В случае получения медицинской помощи в собственных меди-
цинских учреждениях страховой компании и замкнутых финансовых по-
токах оплата медицинских услуг производится по утвержденной смете
расходов.
      4. Предварительная оплата медицинских услуг страхователю (до
наступления страхового случая) имеет место, например, при направле-
нии застрахованного на лечение за рубеж или медицинское учреждение,
не являющееся партнером данного страховщика.
      5. Оплата страховщиком всех необходимых застрахованному ме-
дицинских услуг в течение года с последующей (в конце календарного
года) доплатой перерасхода аккумулированных средств страховых взно-
сов по определенным видам лечения. Страховая компания в данном
случае выступает своеобразным кредитором. Обычно такие условия