Добровольное медицинское страхование. Грищенко Н.Б - 26 стр.

ховщиком медицинского страхования. Правилами ДМС устанавливаются
программы ДМС, которые содержат:
♦ перечень медицинских услуг, входящих в страховое покрытие;
♦ шкалу страховых сумм, в пределах которых может заключаться дого-
   вор страхования;
♦ лимиты ответственности страховщика по отдельным видам медицин-
   ских услуг;
♦ опционы с указанием размеров дополнительного страхового взноса;
♦ шкалу страховых премий, соответствующих шкале предлагаемых
   страховых сумм;
♦ перечень медицинских учреждений, обслуживающих данную про-
   грамму;
♦ период страхования.
      Наиболее распространены следующие программы ДМС:
   � Программа №1 предусматривает организацию предоставления и
оплаты медицинских услуг, предусмотренных программой медицинского
страхования в учреждениях здравоохранения и у частнопрактикующих
врачей, имеющих лицензию установленного образца, оказывающих ам-
булаторно-поликлиническую помощь;
   � Программа №2 предусматривает заключение договора страхова-
ния на условиях организации предоставления и оплаты медицинских ус-
луг, предусмотренных программой медицинского страхования, в учреж-
дениях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь;
   � Программа №3 предусматривает заключение договора страхова-
ния на условиях организации предоставления и оплаты медицинских ус-
луг, предусмотренных программой медицинского страхования, в учреж-
дениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и
стационарную помощь (комплексная программа медицинского страхова-
ния).
      Число страховых случаев по Правилам ДМС может быть неогра-
ниченным. Страховой случай в ДМС считается урегулированным, когда
по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего ле-
чения. Урегулирование страхового случая в ДМС также имеет свои осо-
бенности, а именно:
   � он растянут во времени;
   � его длительность определяется технологией и методикой лечения и
устанавливается медицинским учреждением или частнопрактикующим
врачом;
   � медицинские услуги по нему должны быть предоставлены аккреди-
тованными страховщиком медицинскими учреждениями (врачами), за-
траты на медицинскую помощь (лекарства, другие медикаменты) должны
быть подтверждены рецептами.
      Страховые выплаты могут производиться в виде:
   • суммы, указанной в счете медицинского учреждения;
   • аннуитета (ренты) (например, в случае потери трудоспособности на
длительный период времени);