ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
257
являющийся _________________________________________________________.
(собственником, членом семьи, доверенным лицом и т.д.)
Удостоверение на право управления _________________________________
(каким видом транспорта, катего-
рия)
выдано _____________ «___» _______ 200 __ г. серия _________ номер _________.
(кем)
Доверенность на право управления (распоряжения) от «_____» __________
200__ г. выдана ______________________ № по реестру ____________ сроком на
(кем)
___________________________.
(срок доверенности)
О страховом случае заявлено ______________________________________
(указать, когда и куда)
2. Сведения о повреждении средства транспорта
№
п/п
Наименование и
модель уничто-
женных, повре-
жденных и по-
хищенных час-
тей, деталей,
принадлежнос-
тей
Степень, ха-
рактер и пло-
щадь повреж-
дения частей,
деталей и при-
надлежнос-тей
Вид тре-
буемого
ремонта
(окраска
или замена)
Единица
измерения
(шт., кв.м.,
м и т.д.)
Количес-
тво
1 2 3 4 5 6
Наименование и объем работ по спасанию, приведению в порядок и транс-
портировке до ближайшего ремонтного пункта _________________________
______________________________________________________________________
3. Сведения об остатках и их стоимости
№ п/п
Наименование остатков,
годных для дальнейшего
использования, и работ по
приведению их в порядок
Количество, шт.
Вид требуемого ремонта
для приведения в пригод-
ное состояние
Стоимость единицы в новом
состоянии
Стоимость всех остатков
(гр.3*гр.5)
Стоимость всех остатков с
учетом износа
Расходы на ремонт повре-
жденных съемных деталей
Стоимость остатков за вы-
четом расходов на ремонт
(гр.7 – гр.8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Итого стоимость остатков __________________________________________
Печать страховой организации _____________________________________
257
являющийся _________________________________________________________.
(собственником, членом семьи, доверенным лицом и т.д.)
Удостоверение на право управления _________________________________
(каким видом транспорта, катего-
рия)
выдано _____________ «___» _______ 200 __ г. серия _________ номер _________.
(кем)
Доверенность на право управления (распоряжения) от «_____» __________
200__ г. выдана ______________________ № по реестру ____________ сроком на
(кем)
___________________________.
(срок доверенности)
О страховом случае заявлено ______________________________________
(указать, когда и куда)
2. Сведения о повреждении средства транспорта
№ Наименование и Степень, ха- Вид тре- Единица Количес-
п/п модель уничто- рактер и пло- буемого измерения тво
женных, повре- щадь повреж- ремонта (шт., кв.м.,
жденных и по- дения частей, (окраска м и т.д.)
хищенных час- деталей и при- или замена)
тей, деталей, надлежнос-тей
принадлежнос-
тей
1 2 3 4 5 6
Наименование и объем работ по спасанию, приведению в порядок и транс-
портировке до ближайшего ремонтного пункта _________________________
______________________________________________________________________
3. Сведения об остатках и их стоимости
Стоимость единицы в новом
жденных съемных деталей
Стоимость остатков за вы-
Стоимость всех остатков с
использования, и работ по
Расходы на ремонт повре-
четом расходов на ремонт
для приведения в пригод-
приведению их в порядок
годных для дальнейшего
Стоимость всех остатков
Вид требуемого ремонта
Наименование остатков,
Количество, шт.
учетом износа
ное состояние
(гр.7 гр.8)
состоянии
(гр.3*гр.5)
№ п/п
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Итого стоимость остатков __________________________________________
Печать страховой организации _____________________________________
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 255
- 256
- 257
- 258
- 259
- …
- следующая ›
- последняя »
