ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
Приложение 2
Обязательное
А К Т
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВКИ (ПРОДУВКИ) ТРУБОПРОВОДА
г._____________ «_____»_______________20_____г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации __________________
________________________________________________________________
(
фамилия
,
имя
,
отчество
,
должность
)
представителя технического надзора заказчика ___________
__________
__
________________________________________________________________
(
фамилия
,
имя
,
отчество
,
должность
)
представителя эксплуатационной организации _______________________
________________________________________________________________
(
фамилия
,
имя
,
отчество
,
должность
)
произвела осмотр работ, выполненных ______________________________
________________________________________________________________
(
наименование строительно-монтажной организации
)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приёмке предъявлена промывка (продувка) трубопроводов на участке от камеры (пикета, шахты) №
________ до камеры (пикета, шахты) №_______ трассы ___________________________________
(
наименование трубопровода
)
протяжённостью _______________ м.
Промывка (продувка) произведена __________________________________
________________________________________________________________
(
наименование среды
,
давление
,
расход
)
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации _____________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(
наименование проектной организации
,
номера чертежей и дата их составления
)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и
правилами и отвечают требованиям их приёмки.
На основании изложенного считать промывку (продувку) трубопроводов, перечисленных в акте, выполненной.
Представитель строительно-монтажной организации ______________
(
подпись
)
Представитель технического надзора заказчика ___________________
(
подпись
)
Представитель эксплуатационной организации ___________________
(
подпись
)
