Клинические анализы в условиях фармакотерапии. Куликов Ю.А. - 62 стр.

                                   62

                  Анализ дуоденального содержимого
      Дуоденальное содержимое – переменного состава желчесодержащий
химус двенадцатиперстной кишки (ДПК), получаемый с помощью дуоде-
нального зонда – резиновой трубки длиной 1,5 м с металлической оливой
на конце. Трубка имеет три метки: первую – на уровне 40-45 см от оливы,
что соответствует расстоянию от кончика зубов до кардиальной части же-
лудка; вторую – на уровне 70 см (вход в привратник); третью – на уровне
90 см от оливы, что соответствует расстоянию от кончика зубов до ДПК.
      Дуоденальное содержимое включает в себя желчь, секреты поджелу-
дочной железы и ДПК, небольшое количество желудочного сока.
      Печень продуцирует желчь со скоростью около 10 мл/кг массы тела
/сутки, максимально до 2 л/сут, в среднем = 0,6-1 л/сут. Желчь состоит из
80% воды и 20% растворённых веществ, из них ≈65% - жёлчные кислоты,
4% - холестерин, 20% - фосфолипиды, 4-5% - белки, 0,3% конъюгирован-
ный билирубин, остальное – витамины, гормоны, ферменты, ЛС и др.

                          Фазы желчевыделения
      Выделяют 5 фаз желчевыделения и 3 порции дуоденального содер-
жимого (желчи):
      I фаза – от момента попадания зонда в ДПК до вливания в неё холе-
цистокинетического средства. Рекомендуется прослеживать желчевыделе-
ние в эту фазу в течение 20-30 мин. У здорового человека за это время по-
лучают 20-35 мл желчи, т.е. ≈ 1 мл/мин. Гипосекреция данной фазы – вы-
деление желчи < 0,5 мл/мин; гиперсекреция – > 1,5 мл/мин. Гиперсекреция
в I-ой фазе характерна для постхолецистэктомических состояний, гипосек-
реция – для обструкции крупных внепечёночных протоков.
      II фаза – закрытого сфинктера Одди – от момента введения раздра-
жителя до появления новой светлоокрашенной желчи. Продолжительность
фазы = 2-6 (3-5) мин. Если желчи нет > 10-15 мин – это признак спазма
сфинктера Одди.
      III фаза – латентный период пузырного рефлекса – от начала появле-
ния светлой желчи протоков до появления тёмной пузырной желчи. В
норме продолжительность фазы = 3-4 мин; за это время выделяется 3-5 мл
светлой желчи. В зарубежной литературе эту порцию обозначают как
желчь (порцию) А. В РФ порцией А принято называть всю желчь, полу-
ченную до срабатывания пузырного рефлекса.
      IV фаза – пузырная (желчь В) – характеризуется выделением 20-50 мл
темно-коричневой вязкой желчи, изливающейся из желчного пузыря. Про-
должительность этой фазы в норме = 20-30 мин, выделяется 25-45 мл желчи.
Вначале скорость выделения желчи ≈ 4 мл/мин, затем уменьшается. Точное
изучение IV фазы (времени, скорости истечения и объёма полученной желчи)
в клинике признаётся наиболее важным моментом дуоденального зондирова-
ния. Концом фазы IV считают появление желчи аналогичной по цвету в пор-
ции А. Если пузырный рефлекс отсутствует > 30 мин, вводят спазмолитики, а