Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 24 стр.

                                                                            24

до низких цифр. Пострадавшие ощущают значительную болезненность в суставах
при попытках произвести движения.
      Одним из ранних симптомов раннего периода синдрома является олигоурия:
количество мочи в течение первых 2 суток снижается до 50-200 мл.; при тяжелых
формах иногда наступает анурия. Восстановление артериального давления не всегда
приводит к увеличению диуреза. Моча имеет высокую плотность (1,025 и выше),
кислую реакцию и красную окраску, обусловленную выделением гемоглобина и
миоглобина.
      К 3-му дню, к концу раннего периода, в результате лечения самочувствие
больных значительно улучшается (светлый промежуток), стабилизируется
гемодинамические показатели; отек конечностей уменьшается. К сожалению, это
улучшение субъективное. Диурез остается низким (50-100 мл). на 4-й день
начинается формироваться клиническая картина второго периода заболевания.
      К 4-му дню снова появляются тошнота, рвота, общая слабость, вялость,
заторможенность, апатия, признаки уремии. Возникают боли в пояснице,
обусловленные растяжением фиброзной капсулы почки. В связи с этим иногда
развивается картина острого живота. Нарастают симптомы выраженной почечной
недостаточности. Появляется непрерывная рвота. Уровень мочевины в крови
возрастает до 300-540 мг%, падает щелочной резерв крови. Ввиду нарастания
уремии состояние больных постепенно ухудшается, наблюдается высокая
гиперкалиемия. Смерть наступает на 8-12 сутки после травмы на фоне уремии.
      При правильном и своевременном лечении к 10-12 дню все явления почечной
недостаточности постепенно стихают и наступает поздний период. В позднем
периоде на первый план выступают местные проявления синдрома сдавления, отек и
боли в поврежденной конечности постепенно уменьшаются и к концу месяца
полностью исчезают. Полного восстановления функции конечности обычно не
бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной
ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь
соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии, контрактур. В этом
периоде наблюдаются тяжелые гнойные осложнения общего и местного характера.
      Лечение на этапах медицинской эвакуации.
      Первая помощь: после освобождения сдавленной конечности необходимо
наложить жгут проксимальнее сдавления и туго забинтовать конечность для
предупреждения отека. Желательно осуществить гипотермию конечности с
использованием льда, снега, холодной воды. Эта мера очень важна, поскольку до
известной степени предупреждает развитие массивной гиперкалиемии, понижает
чувствительность тканей к гипоксии. Обязательны иммобилизация, введение
обезболивающих и седативных средств. При малейшем сомнении в возможности
быстрой доставки пострадавшего в лечебные учреждения необходимо после
бинтования конечности и ее охлаждения, снять жгут, транспортировать
пострадавшего без жгута, в противном случае реально омертвение конечности.
      Первая врачебная помощь.
      Производят новокаиновую блокаду - 200-400 мл теплого 0.25% раствора
проксимальнее наложенного жгута, после чего жгут медленно снимают. Если жгут
не был наложен, блокаду выполняют проксимальнее уровня сдавления. Полезнее в
раствор новокаина ввести антибиотики широкого спектра действия. Также
выполняют двустороннюю паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому, вводят
столбнячный анатоксин. Охлаждение конечности с тугим бинтованием следует
продолжать. Вместо тугого бинтования показано использование пневматической
шины для иммобилизации переломов. В этом случае будет одновременно
осуществляться и равномерная компрессия конечности и иммобилизация. Вводят