Военно-полевая и военно-морская терапия (Часть 2: Отравления, заболевания внутренних органов у раненых, синдром длительного сдавления, ожоговая болезнь). Ловицкий С.В. - 25 стр.

                                                                              25

наркотики и антигистаминные препарты (2% раствор пантопона 1 мл, 2% раствор
димедрола 2 мл), сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора кофеина).
Производится иммобилизация стандартными транспортными шинами. Дают
щелочное питье (питьевая сода), горячий чай.
       Квалифицированная хирургическая помощь.
       Первичная хирургическая обработка раны. Борьба с ацидозом - введение 3-
5% раствора бикарбоната натрия в количестве 300-500 мл. Назначают большие дозы
(15-25 г в день) цитрата натрия, обладающего способностью ощелачивать мочу, что
препятствует образованию миоглобиновых осадков. Показано также питье больших
количеств щелочных растворов, применение высоких клизм с бикарбонатом натрия.
Для уменьшения спазма сосудов коркового слоя почек целесообразны внутривенные
капельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл). в течение суток вводят в
вену до 4 л жидкости.
       Специализированная хирургическая помощь.
       Дальнейшее получение инфузионной терапии, новокаиновые блокады,
коррекция обменных нарушений. Также производится полноценная хирургическая
обработка раны, ампутация конечности по показаниям. Выполняется
экстракорпоральная детоксикация - гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный
диализ. После ликвидации острой почечной недостаточности лечебные мероприятия
должны быть направлены на быстрейшее восстановление функции поврежденных
конечностей, борьбу с инфекционными осложнениями, профилактику контрактур.
Производятся оперативные вмешательства: вскрытие флегмон, затеков, удаление
некротических участков мышц. В дальнейшем применяются физиотерапевтические
процедуры и лечебная физкультура.

       Ожоговая болезнь
       Согласно данным ВОЗ, среди всех видов травм, термические ожоги занимают
3 место по частоте среди всех поражений. В локальных войнах последних лет ожоги
составляют около 10 % среди прочих повреждений, что в 10 раз больше, чем в во
время Великой Отечественной войны. В мирное время ожоги составляют 1,5 % от
всех травм. Наука об ожогах называется комбустиология. Частота ожогов при
катастрофе зависит от ее вида и характера и может достигать размеров «термической
эпидемии».
       При термическом ожоге в первую очередь поражаются кожа и слизистые. В
настоящее время наряду с термином «ожог», означающим локальное поражение,
введено понятие «ожоговая болезнь», подчеркивающее вовлечение в патологию
всего организма. Ожоговая болезнь – это патологический процесс, развивающийся
как реакция на ожоговую рану и характеризующийся стадийностью течения и
вовлечением всех жизненно важных систем организма.
       В основе развития ожоговой болезни лежит гибель кожного покрова. С этим
основным звеном связаны частные механизмы, последовательно сменяющие друг
друга: нервно-болевой фактор, плазмопотеря, интоксикация, инфекция, белковый
катаболизм, стресс и истощение системы гипофиз-кора надпочечников, что и
объясняет смену периодов ожоговой болезни.
       Для определения диагноза необходимо выяснить фактор ожога, площадь
ожога, глубину ожога.
       Диагностика степени тяжести термических ожогов
       Практически важно подразделять ожоги на поверхностные (1,2, 3А) и
глубокие (3Б, 4). Ожоговая болезнь возникает в тех случаях, когда поверхностный
ожог занимает около 25-30 %, а глубокий - более 10 % поверхности тела.