Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 14 стр.

                                           14
у них является одышка. При этом наблюдается несоответствие выраженности одышки
малому количеству выпота и интоксикационному синдрому. Важным симптомом является
наличие боли в грудной клетке. Нередко наблюдаются кровохарканья. При туберкулезном
плеврите заболевание чаще протекает остро или подостро с появлением лихорадки и
интоксикационного синдрома. Боль и одышка усиливаются в зависимости от объема
жидкости в плевре и выраженности интоксикационного синдрома. Аускультативно шум
трения плевры при онкологическом выпоте выслушивается редко. Осумкования экссудата
при этом не бывает. В анализе крови при раковом плеврите рано обнаруживают
значительное повышение СОЭ и фибриногена. Рентгенологически у таких больных можно
обнаружить первичную опухоль легкого, метастазы, лимфаденопатию. При туберкулезном
плеврите определяются признаки активного туберкулеза.
      Экссудат при раковом и туберкулезном плевритах бывает серозным и серозно-
гемморрагическим. Чаще геморрагический экссудат с содержанием эритроцитов выше 10
000 в 1 мкл наблюдается у больных с опухолевым плевритом. Переход серозного выпота в
геморрагический на фоне лечения говорит о злокачественной природе заболевания.
Хилоторакс наблюдается при лимфомах и метастазах во внутригрудные лимфатические
узлы. В отличие от туберкулезного, в раковом экссудате при цитологическом исследовании
отмечается не соответствие между большим количеством лимфоцитов и маловыраженной
клиникой. Ещё од- ной особенностью злокачественного плеврита, в отличие от
туберкулезного, является диссонанс между уровнем ЛДГ, соответствующего критериям
экссудата, и содержанием белка, не соответствующего экссудату. Снижение сахара в
экссудате, приводящее к неиссякаемому выпоту, является плохим прогнозом для
онкологических больных. Аденазиндезаминаза (АДА) при туберкулезном экссудате
составляет 35 единиц, при раковом - значительно ниже.
      При фибробронхоскопии у онкологических больных можно обнаружить сдавление
бронхов, а у туберкулезных - рубцовые, ишемические изменения. Туберкулиновые пробы и
серологические   реакции   при   раковом   выпоте   будут отрицательными   или слабо
положительными. Окончательно этиологию плеврита устанавливают при обнаружении в
мокроте, промывных водах бронхов, в экссудате атипичных клеток или микобактерий
туберкулеза. Этиологический диагноз плеврита подтверждается пункционной биопсией
плев-ры. В затруднительных случаях прибегают к плевроскопии или открытой торакотомии.
При исключении онкологических плевритов необходимо иметь в виду и синдром Мейгса,
проявляющийся асцитом, плевральным выпотом при доброкачественных (фиброма и киста
яичника, фибромиома матки) и некоторых злокачественных опухолях органов малого таза.
Особенность этих опухолей - обильная секреция перитонеальной жидкости. В большинстве

                                           -14-