Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 12 стр.

                                             12
исследовании выявляют цианоз губ, кончика носа, пальцев, тахикардию, аритмию, а при
тяжелой сердечной недостаточности - альтернирующий пульс, изменение интенсивности
тонов сердца, появление патологических тонов сердца и шумов.
      Для больных сердечной недостаточностью типично увеличение размеров сердца. При
недостаточности правых отделов сердца отмечают увеличение абсолютной тупости сердца,
набухание и пульсацию шейных вен и увеличение печени. На рентгенограмме грудной
клетки почти всегда выявляется кардиомегалия и чаще правосторонний или двусторонний
плевральный    выпот.   Изменения     в   клиническом   анализе   крови   появляются   при
присоединении других осложнений.
       Информативными      являются       инструментальные   исследования,   позволяющие
определить характер и выраженность дисфункции сердца. Это ЭКГ, на которой выявляется
гипертрофия или перегрузка различных отделов сердца, нарушение ритма и проводимости,
рубцовые изменения; методы оценки системной гемодинамики и эхокардиография.
Отличительной чертой выпотов, имеющих такую природу, от туберкулезных, является то,
что жидкость, полученная из плевральной полости, является транссудатом. Для отличия
экссудата от транссудата используют критерии Р.У. Лайта (1997):
      1) величина отношения содержания белка в плевральной жидкости к его содержанию
в сыворотке крови более 0,5;
      2) величина отношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости к
ее уровню в сыворотке крови превышает 0,6;
      3) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает 2/3 величины верхней границы
нормального уровня ЛДГ в сыворотке крови.
      Если выпот представляет собой транссудат, то лечение должно быть направлено на
основной патологический процесс.
      При плевральных экссудатах наиболее часто проводится дифференциальная
диагностика парапневмонического, туберкулезного и ракового плевритов. При решении этих
вопросов учитываются клинические, рентгенологические, бронхологические, лабораторные,
цитологические, иммунологические исследования и результаты биопсии плевры.
      Главным моментом в дифференциальной диагностике парапневмонического и
туберкулезного плевритов является обнаружение на рентгенограммах внутрилегочного
компонента патологического процесса. С этой целью проводится рентгенологическое
обследование больных до и после плевральных пункций с эвакуацией плеврального выпота.
При этом могут быть выявлены очаговые, инфильтративные, деструктивные изменения и
изменения в бронхопульмональных лимфатических узлах.



                                             -12-