Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 11 стр.

                                           11
диаг-ностируют при выявлении обширных пристеночных затенений с одной или обеих
сторон.
       При отсутствии патологии в легких решается вопрос: является ли жидкость
транссудатом или экссудатом? Накопление жидкости в плевральной полости наблюдается
как в результате истинного поражения плевры при ревматизме и системных коллагенозах
(экссудат),   так   и   при   застойной   декомпенсации    кровообращения     вследствие
гемодинамических нарушений в системе малого круга в результате поражения сердца и
легких указанными заболеваниями (транссудат).
       При ревматизме и системных коллагенозах экссудативный плеврит появляется на
фоне других признаков основного заболевания (поражение суставов, серозных оболочек,
кожи, легких, мышц, почек, печени, селезенки и пр.). При указанных заболеваниях
экссудативный плеврит моносиндромом не бывает. Чаще поражается одновременно
несколько серозных оболо- чек: перикард, суставы, плевра, брюшина (полисерозит).
       Для таких заболеваний характерно двустороннее накопление плеврального экccyдaтa,
небольшое количество выпота, быстрая регрессия выпота ("летучие" выпоты). После
выпотов остаются массивные утолщения плевры. При рентгенологическом исследовании
легких выявляют двусторонний и симметричный характер изменений. Поражаются
преимущественно базальные отделы легких: диффузное усиление и грубопетлистая
деформация легочного рисунка, очаговоподобные тени преобладают в нижних и средних
отделах, кистозные просветления ("сотовое легкое" при системной склеродермии). В
периферической крови и экссудате обнаруживают ревматоидный фактор, антинуклеарные
антитела, волчаночные клетки (клетки Харгрейвса).
       Одной из причин появления выпота в плевральной полости может также быть
тромбоэмболия ветвей легочной артерии, постинфарктный синдром, другие заболевания
сердечно-сосудистой системы, вызывающие развитие сердечной недостаточности (пороки
сердца, слипчивый перикардит, постинфарктный кардиосклероз). При этих заболеваниях
жидкость накапливается в плевральной полости в результате повышения легочного
капиллярного давления при правожелудочковой недостаточности или повышенного систем-
ного капиллярного давления при левожелудочковой недостаточности, а также в связи с
общими нарушениями водно-электролитного обмена. Сердечная недостаточность может
возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
       Плевральный выпот, образующийся в результате сердечной недостаточности, обычно
связан с другими проявлениями основного заболевания. К проявлениям хронической
(застойной) сердечной недостаточности относятся: снижение толерантности к физическим
нагрузкам, ощущение физической слабости, нарастающая одышка, отеки. При объективном

                                          -11-