Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 10 стр.

                                              10
         метастатических   поражений    плевры,     мезотелиомы,    туберкулезного   плеврита,
         эмпиемы плевры, рецидивирующего пневмоторакса и интерстициальной болезни
         легких.
   12. При отрицательных результатах торакоскопии выполняется открытая биопсия
         плевры, которая наряду с торакотомией является золотым стандартом диагностики, но
         в то же время, ее стоимость и сопряженный с процедурой риск достаточно высоки.
   13. Составить окончательное суждение о больном, с развернутым клиническим
         диагнозом,   проведением,   при   необходимости,     дифференциального      диагноза,
         обоснованием лечебных процедур и прогноза.
   Пример развернутого клинического диагноза:
         Основной: Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого (Segm. 9-10).
         (Возбудитель: Str. pneumoniae). Среднетяжелое течение.
         Осложнения: Левосторонний парапневмонический экссудативный плеврит (серозно-
         фибринозный экссудат). Дыхательная недостаточность II степени. Сопутствующий:
         Язвенная болезнь: язва двенадцатиперстной кишки. Вне обострения.


Принципы дифференциальной диагностики плевральных выпотов
         Рентгенологическая межсиндромная диагностика при заболеваниях органов
дыхания позволяет выделить два синдрома, при которых может наблюдаться выпот в
плевральную полость: синдром обширного и синдром ограниченного затенения легочных
полей.
         Внутрисиндромная      дифференциальная       диагностика     обширного      затенения
основывается на оценке смещения органов средостения. Смещение и отсутствие смещения
тени средостения может отражать внутри- и внелегочные поражения органов дыхания. Для
дифференциации последних необходимо учитывать форму затенения и направление
смещения органов средостения. В тех случаях, когда затенен весь гемиторакс можно
диагностировать внутрилегочную патологию или выраженное уплотнение плевры. При
выявлении тени, захватывающей менее половины гемиторакса с наличием косого верхнего
края диагностируют выпотной плеврит. Смещение средостения в сторону затемнения
свидетельствует о внутрилегочном поражении, а в противоположную - о внелегочном
патологическом                                                                       процессе.
Если затенение соответствует локализации субсегмента, сегмента или доли, то это
внутрилегочная патология. При выявлении затенения в нижненаружном отделе с косым
верхним краем диагностируют экссудативный плеврит, а тени в виде линзы по ходу
междолевой щели - междолевую локализацию выпота. Плевральные наложения и шварты

                                             -10-