Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 13 стр.

                                             13
      В верификации диагноза играют роль данные анамнеза, связь заболевания с ОРВИ,
начало заболевания, характера мокроты, наличие герпетических высыпаний, данные
аускультации (мелкопузырчатые влажные хрипы в легких), типичные лабораторные данные
(лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево), малые количества экссудата,
имеющего нейтрофильный характер. При пневмониях плевральный выпот может быть
связан с бактериальной инфекцией, с поражением легких вирусами, микоплазмой,
риккетсиями и грибами. Среди бактериальных форм наиболее частыми являются Klebsiella
pneumonia, Streptococcus pyogenus и Streptococcus aureus.
      При парапневмоническом и туберкулезном плевритах больные предъявляют
однотипные жалобы: боль в груди, кашель, одышка, снижение аппетита, слабость,
потливость. При парапневмонических плевритах заболевание начинается, как правило, остро
с повышения температуры тела до 39◦С и выше, озноба. В мокроте могут наблюдаться
прожилки крови, может быть "ржавая" мокрота. В ряде случаев у больных определяется
запах мокроты. В периферической крови у них отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг
нейтрофилов влево и высокая СОЭ.
       При диагностической бронхоскопии при парапневмонических плевритах выявляется
картина    одно-    или     двустороннего     диффузного        катарального   эндобронхита.
У больных туберкулезным плевритом патология часто не выявляется, значительно реже -
локальный туберкулезный эндобронхит в устьях сегментарных бронхов в зоне поражения
легкого. Клиническим подтверждением этиологии плеврита является быстрота обширного
развития патологических изменений в легочной ткани под влиянием применяемых в лечении
неспецифических антибиотиков. При острых пневмониях рассасывание пневмонических
фокусов в легких может опережать прекращение процесса экссудации, что свидетельствует о
переходе парапневмонического плеврита в метапневмонический.
      Этиологическая      диагностика    плевральных        выпотов   проводится   с   учетом
микробиологических исследований, выявления возбудителей заболеваний и результаты
биопсии плевры.
       В дифференциальной диагностике туберкулезного и опухолевого плевритов играет
роль выявление предрасполагающих факторов риска. У больных опухолевым плевритом, в
отличие от туберкулезного, в анамнезе могут быть указания на контакт с канцерогенными
веществами, длительный стаж курения, а также пребывание в зоне с повышенной радиацией.
Имеет значение и возрастной фактор: около 70 % больных туберкулезным плевритом
находятся в возрасте до 30 лет, злокачественным - в возрасте старше 40 лет.
      При раковых плевритах выпот накапливается постепенно. Больные отмечают
слабость, снижение массы тела, повышение температуры. Наиболее характерным симптомом

                                            -13-