Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 12 стр.

                                         12
плазматических клеток, наличие плазмобластов в миелограмме, наличие
гиподиплоидии и делеции или моносомии 13 хромосомы при цитогенетическом
исследовании клеток костного мозга, наличие экстрамедуллярных опухолевых
очагов по данным магнитно-резонансной и протонноэмиссионной томографии.
Таким      образом,     при   формулировке     диагноза       необходимо    указывать
иммунологический вариант ММ, стадию заболевания (с указанием на систему
стадирования), международный прогностический индекс. В случае вариантной
формы ММ указывается вариантная форма. При наличии у                        больного
прогностически        неблагоприятных   факторов,      не     учитываемых   IPI,   при
формулировке диагноза может быть указан фактор, влияющий на прогноз
заболевания. При повторных госпитализациях указывается также ответ на
терапию.
        Примеры формулировки диагноза ММ :
1). Множественная миелома А κ, IIIA стадия по Дьюри/Сальмону.
2). Множественная миелома А κ, IIIA стадия по Дьюри/Сальмону Плюс.
3). Множественная миелома А κ, IV стадия по SWOG, IPI 3.
4). Несекретирующая множественная миелома, IIIA стадия по Дьюри/Сальмону
Плюс.
5).   Множественная       миелома   А    κ,   IIIA   стадия    по   Дьюри/Сальмону.
Прогностически неблагоприятный вариант (делеция 13 хромосомы, комплексные
хромосомные нарушения).
6). Множественная миелома А κ, полная ремиссия (с указанием даты
верификации).


        Клинические проявления и диагностика множественной миеломы.


        Клинические проявления могут отсутствовать у больных множественной
миеломой в течение нескольких месяцев и лет. Диагноз в этом случае
устанавливается случайно при проведении лабораторных или рентгенологических
исследований во время диспансеризации или по поводу сопутствующих
заболеваний. Клинические проявления обусловливаются инфильтрацией костного
мозга миеломными клетками, остеолизом костной ткани, внекостномозговым
распространением опухоли, секрецией моноклонового белка.
        Одно из основных проявлений заболевания – поражение костей. В основе
этого процесса лежит усиление резорбции костной ткани. У 80% больных имеет