Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 13 стр.

                                           13
место диффузный остеопороз (остеопения) в сочетании с единичными или
множественными остеолитическими очагами и патологическими переломами.
Остеодеструкции чаще развиваются в плоских костях (кости черепа, таза, ребра,
грудина, лопатки, позвонки) и проксимальных эпифизах плечевых и бедренных
костей, но могут наблюдаться и в трубчатых костях (рис.1). Наиболее характерны
изменения в костях черепа: дефекты костной ткани выглядят как бы выбитыми
пробойником или как бы изъеденными молью (рис.2). При поражении
позвоночника тела позвонков уплощаются, приобретая форму рыбьих позвонков,
вследствие чего рост больного может уменьшиться, что получило название
вертебрального коллапса. Возможно развитие вколоченных переломов позвонков,
повышенная подвижность дисков       с развитием компрессии спинного мозга и
неврологической симптоматики: появлением геми- и парапарезов и параличей
конечностей, нарушением функции тазовых органов. Боли в костях отмечаются у
70-80% больных ММ. Чаще они локализуются в области пораженных позвонков,
ребер, реже - в трубчатых костях. Болевой синдром обычно усиливается при
движении или изменении положения тела пациента. Для определения топики
поражения и величины распространения опухолевого процесса в этом случае
целесообразно выполнение МРТ.       Рентгенологические изменения в костях не
являются специфическими и позволяют только заподозрить ММ. Диагноз ММ
ставится только после лабораторного подтверждения. Для ММ характерны
спонтанные легко возникающие переломы костей, поэтому зачастую пациенты с
ММ поступают в гематологические отделения после обследования и лечения у
травматолога. Внекостная плазмацитома проявляется поражением мягких тканей
преимущественно в области головы, шеи, верхних конечностей, но может
затрагивать печень, почки.
      Повышенная резорбция костной ткани приводит к развитию у 20-40%
больных   ММ      гиперкальциемии      с    появлением       жалоб     на    повышенную
утомляемость,    мышечную     слабость,         чувство    жажды,     тошноту,    запоры,
сонливость. Возможно также развитие гипотонии, нарушений ритма сердца,
судорог, спутанности сознания и комы. Гиперкальциемия приводит к ухудшению
концентрационной     способности       канальцев,         ухудшению         гломерулярной
фильтрации,     повреждению   почек,       развитию       полиурии.      Гистологически
поражение канальцев вследствие гиперкальциемии проявляется некрозом и
приводит к развитию почечной недостаточности.