Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 15 стр.

                                           15
   4) склонность к тромбозам мелких сосудов (артерии, вены), нарушение
          микроциркуляции     с   ухудшением      течения    сердечно-сосудистых
          заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни).
          Гиперпротеинемия с М-компонентом в протеинограмме (рис.3) часто
выявляется случайно при плановом обследовании или при проведении
обследования по поводу высокой скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая
СОЭ характерна для пациентов с множественной миеломой и её величина
определяется выраженностью гиперпротеинемии и, в меньшей степени, анемии.
Продукция моноклонового патологического белка приводит к нарушению
гуморального иммунитета и повышенному риску инфекционных осложнений. К
снижению       иммунитета    приводит также     нарушение   функции    клеточного
иммунитета (В-лимфоцитов и в меньшей степени Т-лимфоцитов). Инфекции у
больных ММ могут быть вызваны как бактериальными агентами, так и вирусами.
Больные ММ часто страдают герпес-вирусными инфекциями, в том числе Herpes
zoster.
          Увеличение в сыворотке крови моноклонового патологического белка
может приводить к нарушению свертывания крови и развитию геморрагического
синдрома. Гипоальбуминемия отмечается у большинства больных ММ и
обусловлена с одной стороны - нарушением белковосинтетической функции
печени, с другой – повышенной потерей белка с мочой. Гипоальбуминемия может
сопровождаться появлением отеков, особенно у пациентов с сопутствующими
сердечно-сосудистыми заболеваниями.
          Миеломная нефропатия – одно из серьезных осложнений множественной
миеломы. При поздней диагностике заболевания у большинства больных ММ
нарушается функция почек и развивается хроническая почечная недостаточность
с соответствующими клиническими проявлениями. В ряде случаев миеломная
нефропатия сочетается с AL-амилоидозом почек, который носит вторичный
характер, но усугубляет течение ММ.
          Симптомы опухолевой интоксикации у больных ММ, как правило, мало
выражены. Общую слабость, недомогание, похудание отмечают менее половины
больных. Повышение температуры до субфебрильных цифр, повышенную
потливость, не связанные с инфекцией, отмечают менее 20% больных.
          У части пациентов множественная миелома ассоциирована с AL-
амилоидозом. В этом случае у больных кроме протеинурии, почечной
недостаточности      могут   развиваться    гипотензия,   синдром   малабсорбции,