Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 14 стр.

                                         14
      Нарушение функции почек – одно из наиболее серьезных осложнений ММ
и наблюдается в среднем у 30% больных ММ к моменту диагностики. Почечная
недостаточность – одна из основных причин смерти больных ММ. У 60-70%
больных ММ имеет место гиперпротеинурия, в основе которой лежит секреция
белка Бенс-Джонса. У 20% больных ММ имеет место протеинурия Бенс-Джонса,
не ассоциированная с парапротеинемией. Таким образом, основанием для
обследования у гематолога больного ММ может быть выявление повышенной
потери белка с мочой.
      У 60-70% больных ММ при первичном обращении к врачу выявляется
анемия, как правило, нормоцитарная, нормохромная. В половине случаев она
сочетается с умеренной лейкопенией и тромбоцитопенией. Крайне редко у
больного   ММ    развивается    панцитопенический        синдром.   Выраженность
анемического синдрома определяется стадией заболевания и опухолевой массой.
При эффективной химиотерапии, уменьшении опухолевой массы анемический
синдром, как правило, исчезает. Причиной цитопенического синдрома у больных
ММ является специфическая инфильтрация костного мозга миеломными
клетками, высокий уровень ФНО, изменения стромы костного мозга.
      Повышенная секреция патологического моноклонального белка приводит к
гиперпротеинемии и, как следствие, к синдрому гипервязкости крови, который
обычно проявляется головокружением, головными болями, сонливостью, быстрой
утомляемостью, ухудшением течения сопутствующих сердечно-сосудистых
заболеваний. В отличие от макроглобулинемии Вальденстрема при ММ синдром
гипервязкости встречается у 10-15% больных. Однако прогноз заболевания хуже
и риск осложнений химиотерапии выше у больных ММ с синдромом
гипервязкости. Если суммировать возможные клинические проявления синдрома
гипервязкости, то можно выделить следующие группы симптомов:
   1) неврологические жалобы (головная боль, головокружения, атаксия,
      парастезии, сомноленция, эпизоды потери сознания, кома);
   2) нарушения зрения (размытость границ предметов, диплопия, потеря
      зрения);
   3) повышенная        кровоточивость        (кровоточивость   десен,   носовые
      кровотечения,        реже-         желудочно-кишечное         кровотечение,
      послеоперационные кровотечения);