Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 19 стр.

                                         19
- определение патологического белка в сыворотке крови и моче методом
иммунофиксации;
- количественная оценка уровня иммуноглобулинов и легких цепей (κ и λ) в
сыворотке крови и моче;
- рентгенологическое исследование всех плоских костей и эпифизов крупных
трубчатых костей, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная
томография     (МРТ),       позитронно-эмисионная       томография      с     18-
фтордезоксиглюкозой     (ПЭТ)   костей    скелета,   денситометрия   костей   при
диффузном остеопорозе;
- аспирационная биопсия костного мозга, трепанобиопсия костного мозга;
- СРБ,    β2-микроглобулин, интерлейкин 6, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в
сыворотке крови;
- цитогенетическое исследование клеток костного мозга (по возможности FISH–
исследование (флюоресцентная in situ гибридизация) и молекулярно-генетические
методы исследования для выявления реаранжировки генов, ответственных за
синтез иммуноглобулинов);
- иммунофенотипирование клеток крови и костного мозга с целью выявления
циркулирующих в крови моноклональных В-лимфоцитов (предшественников
плазматических клеток) или моноклональных плазматических клеток в костном
мозге с фенотипом CD38+, CD19-, CD138+.
- определение белков теплового шока (Hsp90, Hsp70);
- биопсия слизистой рта, прямой кишки, почки при подозрении на амилоидоз.
      При оценке клинического анализа крови больного ММ обращает на себя
внимание высокие показатели СОЭ, анемия. Анемия чаще нормохромная,
нормоцитарная с низким содержанием ретикулоцитов в крови. Гораздо реже у
больных ММ может быть выявлена тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения.
Возможно выявление единичных плазматических клеток и крайне редко –
плазмобластов. Именно высокая СОЭ у 70% больных является основанием для
комплексного обследования больного ММ           и часто опережает клинические
симптомы заболевания.
      Обычно у больных ММ выявляется увеличение в сыворотке крови IgG >
35 г/л, IgA > 20 г/л и/или увеличение κ или λ легких цепей в суточной порции
мочи более 1 г, но большую диагностическую значимость имеет доказательство
моноклональности патологического белка. При исследовании биохимических
показателей крови выявляется увеличение общего белка за счет глобулиновой