Составители:
Рубрика:
37
патологического белка в сыворотке крови, плазматических клеток в костном
мозге) может указывать на наличие у больного сочетания миеломной болезни с
AL-амилоидозом или другой сопутствующей патологией: гломерулонефритом,
диабетическим гломерулосклерозом, что может потребовать дополнительного
обследования, в том числе, биопсии почек.
Профилактика мочекислой нефропатии у больных ММ проводится с
помощью аллопуринола в дозе 300 мг/сутки и инфузионной терапии. С
осторожностью нужно относиться к ощелачивающей терапии у больных,
имеющих гиперурикемию в сочетании с гиперкальциемией. В этом случае
сначала купируется гиперкальциемия, и лишь после этого используется
бикорбанат натрия. Наличие у больного гиперкальциемии требует проведения
активной инфузионной терапии, применения глюкокортикоидных препаратов, а в
тяжелых случаях –
бифосфонатов, среди которых наиболее эффективно
внутривенное введение препарата Zometa в дозе 4 мг. При синдроме
гипервязкости, который обычно имеет место при уровне белка в сыворотке крови
более 100-110 г/л, рекомендован плазмаферез с использованием сепараторов
клеток крови.
Инфекция – одно из наиболее серьезных осложнений множественной
миеломы. Факторами риска инфекционных осложнений являются активная
множественная миелома,
нейтропения, использование глюкокортикоидных
препаратов, использование центральных катетеров, сопутствующий сахарный
диабет. Основная причина высокого риска инфекций – снижение уровня
нормальных иммуноглобулинов в сыворотке крови. Нередко у больных с
активной ММ IgG снижается до 2,0 г/л и ниже. В связи с этим, при уровне IgG
менее 6,0 г/л для профилактики инфекционных осложнений наиболее
перспективно применение иммуноглобулинов для внутривенного введения.
Например, препарат Интраглобин вводится в дозе 2,0 мл на 1 кг веса больного
каждые 4 недели. В случае проведения курсов химиотерапии, включающих
глюкокортикоидные препараты (например, программа VAD), проводится
профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в
сутки и триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) по 480 мг 2 раза в сутки).
Наиболее актуальна профилактическая антибактериальная терапия первые 3
месяца лечения ММ. В случае применения глюкокортикоидных препаратов
больным ММ в обязательном порядке должна проводиться профилактика
грибковой инфекции. Препаратом выбора у больных ММ является флуконазол
37
патологического белка в сыворотке крови, плазматических клеток в костном
мозге) может указывать на наличие у больного сочетания миеломной болезни с
AL-амилоидозом или другой сопутствующей патологией: гломерулонефритом,
диабетическим гломерулосклерозом, что может потребовать дополнительного
обследования, в том числе, биопсии почек.
Профилактика мочекислой нефропатии у больных ММ проводится с
помощью аллопуринола в дозе 300 мг/сутки и инфузионной терапии. С
осторожностью нужно относиться к ощелачивающей терапии у больных,
имеющих гиперурикемию в сочетании с гиперкальциемией. В этом случае
сначала купируется гиперкальциемия, и лишь после этого используется
бикорбанат натрия. Наличие у больного гиперкальциемии требует проведения
активной инфузионной терапии, применения глюкокортикоидных препаратов, а в
тяжелых случаях – бифосфонатов, среди которых наиболее эффективно
внутривенное введение препарата Zometa в дозе 4 мг. При синдроме
гипервязкости, который обычно имеет место при уровне белка в сыворотке крови
более 100-110 г/л, рекомендован плазмаферез с использованием сепараторов
клеток крови.
Инфекция – одно из наиболее серьезных осложнений множественной
миеломы. Факторами риска инфекционных осложнений являются активная
множественная миелома, нейтропения, использование глюкокортикоидных
препаратов, использование центральных катетеров, сопутствующий сахарный
диабет. Основная причина высокого риска инфекций – снижение уровня
нормальных иммуноглобулинов в сыворотке крови. Нередко у больных с
активной ММ IgG снижается до 2,0 г/л и ниже. В связи с этим, при уровне IgG
менее 6,0 г/л для профилактики инфекционных осложнений наиболее
перспективно применение иммуноглобулинов для внутривенного введения.
Например, препарат Интраглобин вводится в дозе 2,0 мл на 1 кг веса больного
каждые 4 недели. В случае проведения курсов химиотерапии, включающих
глюкокортикоидные препараты (например, программа VAD), проводится
профилактическая антибактериальная терапия (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в
сутки и триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) по 480 мг 2 раза в сутки).
Наиболее актуальна профилактическая антибактериальная терапия первые 3
месяца лечения ММ. В случае применения глюкокортикоидных препаратов
больным ММ в обязательном порядке должна проводиться профилактика
грибковой инфекции. Препаратом выбора у больных ММ является флуконазол
