Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 35 стр.

                                      35
возникновения новых очагов деструкции костей. В клинической практике с этой
целью используют памидронат ( Aredia ), золедроновую кислоту ( Zometa ),
клодронат ( Bonefos ). Такие препараты, как Fosomax и Actonel у больных ММ
могут применяться только для профилактики остеопороза на фоне терапии
глюкокортикоидами. Следует отметить потенциальный риск нефротоксических
эффектов бифосфонатов у больных ММ, особенно при длительном их
применении. В связи с этим перед каждым внутривенным введением препарата
рекомендуется определение уровня креатинина в сыворотке крови. В случае
увеличения уровня креатинина больше, чем на 0,5 мг/дл, рекомендуется
коррекция дозы препарата. Факторами риска нефротоксичности бифосфонатов
являются возраст старше 65 лет, женский пол, нарушение функции почек,
особенно при уровне креатинина ≥2 мг/дл, наличие сопутствующих заболеваний
(гипертонической болезни, сахарного диабета), наличие протеинурии Бенс-
Джонса,    использование     потенциально     нефротоксических     препаратов:
нестероидных противовоспалительных средств, талидомида. В случае появления
признаков нефротоксичности бифосфонатов осуществляется снижение дозы (в
соответствии с инструкцией для применения каждого препарата), усиливается
сопроводительная гидратация, уменьшается частота введения препарата. Больным
с остеодеструктивным поражением позвоночника может быть выполнена
вертебропластика и кифопластика для уменьшения боли и улучшения качества
жизни. Для профилактики болевого синдрома и патологических переломов
больные ММ с остеодеструктивным синдромом нуждаются в ортопедической
помощи.
      У 70% больных ММ выявляется анемический синдром, который
существенно снижает качество жизни больных и переносимость химиотерапии. В
качестве причин анемического синдрома         рассматривается специфическая
инфильтрация костного мозга плазматическими клетками, нарушение продукции
эритропоэтина на фоне нефропатии, интоксикация. Заместительная терапия
донорской эритроцитной массой проводится больным с уровнем гемоглобина
менее 85 г/л. Учитывая то, что больные ММ – это, преимущественно, пожилые
люди, имеющие сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, в
ряде случаев по особым показаниям заместительная терапия эритроцитной массой
проводится больным с уровнем гемоглобина более 85 г /л, но менее 110 г/л. Перед
началом лечения анемического синдрома исключаются такие причины анемии,
как дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Проведение успешной