Составители:
Рубрика:
36
химиотерапии сопровождается, как правило, уменьшением и купированием
анемии. Только высокодозная химиотерапия может вызывать или усугублять
анемию. Больным ММ, имеющим анемию, показана терапия эритропоэтином. Не
пролонгированные формы эритропоэтина (Recormon, Epogen и другие)
используются либо в эскалационной дозе, либо в стандартной дозировке.
Эскалационные дозы предусматривают назначение эритропоэтина в дозе 40000
МЕ раз в неделю. В случае отсутствия эффекта в течение 4 недель доза
эритропоэтина увеличивается до 60000 МЕ раз в неделю. При увеличении уровня
гемоглобина до 120 г/л доза эритропоэтина снижается. Лечение прекращают при
достижении уровня гемоглобина 140 г/л. Вторая схема применения
эритропоэтина – 10000 МЕ 3 раза в неделю. При неэффективности дозу препарата
увеличивают до 20000 МЕ. За рубежом используются также пролонгированные
формы эритропоэтина (Neorecormon, Aranesp), применяемые раз в 2-3 недели.
Коррекция нарушения функции почек у больных множественной
миеломой – одна из важнейших задач лечения данной категории больных.
Обратимое нарушение функции почек может быть вызвано метаболическими
нарушениями (гиперкальциемией, гиперурикемией), уменьшением объема
циркулирующей крови, синдромом гипервязкости. Устранение этих причин
улучшает функциональную способность почек. У больных с выраженной
секрецией патологического белка с мочой, особенно при миеломе Бенс-Джонса,
только химиотерапия приводит к улучшению функции почек. В связи с тем, что
метаболиты мелфалана и циклофосфамида экскретируются через почки, больным
ММ с явлениями почечной недостаточности предпочтительнее проведение
терапии большими дозами дексаметазона или VAD терапия. Дисфункция почек у
больных ММ приводит к увеличению уровня креатинина в сыворотке крови,
поэтому все препараты, которые могут оказывать нефротоксический эффект и
повышать уровень креатинина в сыворотке, до момента химиотерапевтического
контроля заболевания, по-возможности, должны быть исключены. Это в первую
очередь касается нестероидных противовоспалительных средств, используемых
для купирования болевого синдрома, а также бифосфонатов, которые часто
применяются с первых дней лечения. Осторожно нужно относиться к
применению таких лекарственных препаратов, как ванкомицин, амикацин,
гентамицин, амфотерицин В, ацикловир, диуретики, циклоспорин А, препараты
цис-платины, циклофосфамид. Отсутствие улучшения со стороны функции почек
на фоне химиотерапии (особенно если при этом отмечается снижение уровня
36
химиотерапии сопровождается, как правило, уменьшением и купированием
анемии. Только высокодозная химиотерапия может вызывать или усугублять
анемию. Больным ММ, имеющим анемию, показана терапия эритропоэтином. Не
пролонгированные формы эритропоэтина (Recormon, Epogen и другие)
используются либо в эскалационной дозе, либо в стандартной дозировке.
Эскалационные дозы предусматривают назначение эритропоэтина в дозе 40000
МЕ раз в неделю. В случае отсутствия эффекта в течение 4 недель доза
эритропоэтина увеличивается до 60000 МЕ раз в неделю. При увеличении уровня
гемоглобина до 120 г/л доза эритропоэтина снижается. Лечение прекращают при
достижении уровня гемоглобина 140 г/л. Вторая схема применения
эритропоэтина – 10000 МЕ 3 раза в неделю. При неэффективности дозу препарата
увеличивают до 20000 МЕ. За рубежом используются также пролонгированные
формы эритропоэтина (Neorecormon, Aranesp), применяемые раз в 2-3 недели.
Коррекция нарушения функции почек у больных множественной
миеломой – одна из важнейших задач лечения данной категории больных.
Обратимое нарушение функции почек может быть вызвано метаболическими
нарушениями (гиперкальциемией, гиперурикемией), уменьшением объема
циркулирующей крови, синдромом гипервязкости. Устранение этих причин
улучшает функциональную способность почек. У больных с выраженной
секрецией патологического белка с мочой, особенно при миеломе Бенс-Джонса,
только химиотерапия приводит к улучшению функции почек. В связи с тем, что
метаболиты мелфалана и циклофосфамида экскретируются через почки, больным
ММ с явлениями почечной недостаточности предпочтительнее проведение
терапии большими дозами дексаметазона или VAD терапия. Дисфункция почек у
больных ММ приводит к увеличению уровня креатинина в сыворотке крови,
поэтому все препараты, которые могут оказывать нефротоксический эффект и
повышать уровень креатинина в сыворотке, до момента химиотерапевтического
контроля заболевания, по-возможности, должны быть исключены. Это в первую
очередь касается нестероидных противовоспалительных средств, используемых
для купирования болевого синдрома, а также бифосфонатов, которые часто
применяются с первых дней лечения. Осторожно нужно относиться к
применению таких лекарственных препаратов, как ванкомицин, амикацин,
гентамицин, амфотерицин В, ацикловир, диуретики, циклоспорин А, препараты
цис-платины, циклофосфамид. Отсутствие улучшения со стороны функции почек
на фоне химиотерапии (особенно если при этом отмечается снижение уровня
