Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 34 стр.

                                          34
этот период бифосфанатов у больных, имеющих остеодеструктивный синдром и
остеопороз.
      В качестве одного из методов лечения части больных ММ может быть
рекомендована также аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых
клеток. Последние годы установлено, что лечебный эффект у больных ММ
оказывает не только режим кондиционирования (высокодозная химиотерапия и
тотальное или субтотальное облучение тела), но и реакция трансплантат против
лейкоза (миеломы). Данный метод лечения может быть показан больным ММ
моложе 55 лет из группы высокого риска, имеющим HLA-совместимого донора
родственника.   При    этом     учитываются       такие     факторы,    как    отсутствие
носительства цитомегаловируса донором и реципиентом, соматический статус
больного, функция почек, сопутствующие заболевания. Хотя частота рецидива
ММ после аллогенной трансплантации стволовых клеток составляет в среднем
7% в год и показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составляет в
среднем   20-35%, данный метод лечения сопровождается высокой ранней
смертностью, связанной с трансплантацией – 30-41%, что ограничивает его
применение. Вместе с тем у 50% больных после аллогенной трансплантации
гемопоэтических     стволовых    клеток       достигается    молекулярно-генетическая
ремиссия заболевания. Обнадеживающие результаты последние годы получены
при использовании немиелоаблативных (не вызывающих необратимую аплазию
костного мозга) методов кондиционирования к аллогенной ТГСК. Это позволяет
снизить показатель ранней смерти до 10-12%, но при этом увеличивается частота
ранних рецидивов.


Сопроводительная       терапия     и   лечение        специфических           осложнений
множественной миеломы


      Около     80%   больных     ММ      в    момент     диагностики    имеют     очаги
остеодеструкции в костях или диффузный остеопороз. Принципиальное значение
для эффективной терапии остеодеструктивного синдрома имеет химиотерапия.
Лучевая терапия используется при очаговой форме ММ, плазмацитоме,
выраженном болевом синдроме, особенно при компрессии корешков спинного
мозга, для профилактики и лечения патологических переломов. Наряду с
химиотерапией больным ММ с поражением костей рекомендована терапия
бифосфонатами, так как доказан их протективный эффект в отношении