Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 33 стр.

                                      33
24-75% больных, а ПР или ЧР у 75-90% больных. Высокодозная химиотерапия с
ТПСК проводится после 3-4 курсов VAD (или СVAD или HyperCVAD) и показана
больным ММ в возрасте моложе 65-70 лет, с удовлетворительным соматическим
статусом (ECOG      1-2), с клиренсом креатинина   ≥ 50 мл/ мин или уровнем
креатинина < 3 мг/дл ( при более выраженном нарушении функции почек ТПСК
возможна только в центрах, имеющих искусственную почку), отсутствием
делеции 13 хромосомы, с исходно высоким уровнем β2-микроглобулина. В
настоящее время установлено, что при наличии у больного ММ делеции или
моносомии 13 хромосомы (особенно в сочетании с высоким уровнем
лактатдегидрогеназы в сыворотке крови (> 220 нмоль/ с .л) ТПСК не увеличивает
продолжительности жизни по сравнению со стандартной химиотерапией. В связи
с этим, препаратами выбора для этой группы пациентов являются талидомид,
велкейд, ревлимид. Следует отметить, что применение в схемах лечения больных
ММ препаратов нового поколения: талидомид, велкейд, ревлимид, увеличивает
частоту ответа на терапию, но не увеличивает частоты достижения полных
ремиссий (6-25%) по сравнению со стандартными схемами лечения (VAD, VAMP,
CVAMP, HyperCVAD), которые позволяют добиваться ПР у 25%-55% больных.
Обнадеживающие результаты получены при применении препаратов нового
поколения в качестве первой линии терапии перед ТПСК, что послужило поводом
для проведения с 2006 года Европейской группой по трансплантации костного
мозга клинических     исследований эффективности комбинированного лечения
больных ММ, включающего поэтапное использование в различных схемах
препаратов велкейд, талидомид, ревлимид и большие дозы мелфалана с ТПСК.
      Лечение больных ММ на этапе постремиссионного лечения или в фазу
терапевтического плато (отсутствие признаков прогрессии заболевания после
достижения ПР, ЧР, МО) не разработано. Применение в этот период
алкилирующих препаратов (алкеран, циклофосфамид), полихимиотерапии не
улучшает   показателей    общей   и   безрецидивной   выживаемости.   Терапия
препаратами α-интерферона по мнению некоторых авторов может на 4-7 месяцев
продлять   ПР,   но    рандомизированными    исследованиями    статистическая
значимость этого эффекта не подтверждена. По данным SWOG применение в
качестве поддерживающей терапии преднизолона в дозе 50 мг/сутки через день
увеличивает продолжительность ПР с 5 до 14 месяцев, а общую выживаемость
больных с 26 до 37 месяцев. Вместе с тем, отмечено большое количество
побочных эффектов данной терапии. Следует считать оправданным применение в