Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 6 стр.

                                         6
(ИЛ-1b), сосудистого эндотелиального ростового фактора (VEGF). ИЛ-6 –
основной стимулятор роста и дифференцировки миеломных клеток и клеток-
предшественников опухолевого клона. Высокий уровень ИЛ-6 и большое число
рецепторов к нему на поверхности плазматических клеток отражает степень
активности заболевания и выявляется при прогрессии заболевания. ИЛ-1b
синтезируется миеломными клетками и не определяется в норме. Этот цитокин
играет ведущую роль в процессах межклеточного взаимодействия, стимулируя
продукцию      молекул    межклеточной       адгезии   (ICAM),    эндотелиально-
лейкоцитарной адгезии (ELAM), васкулярно-клеточной адгезии (VCAM), а также
активирует остеокласты и продукцию ИЛ-6. Повышенная продукция ИЛ-1b
влияет на диссеминацию опухолевых клеток при ММ, а также их контакт с
клетками стромы и сосудами. На диссеминацию миеломных клеток влияет также
повышенная продукция миеломными клетками металлопротеиназ. Межклеточные
взаимодействия плазматических клеток, клеток стромы костного мозга и
микросусудов лежат в основе опухолевого роста у больных ММ и резистентности
к химиотерапии.
         В основе патогенеза литических поражений кости при ММ лежит
ингибиция остеобластов и активация остеокластов. На остеобластах увеличена
экспрессия рецептора лиганда ядерного фактора κβ (NF-κβ) (RANKL) и снижению
антагониста рецептора - остеопрогерина, что приводит к увеличению клеточного
апоптоза. Увеличение отношения RANKL к остеопрогерину отражает снижение
активности остеобластов и увеличение активности остеокластов, что и приводит к
повышенной резорбции костной ткани и развитию остеолитических очагов. В
основе     увеличения    экспрессии   RANKL      лежит    повышенная   продукция
миеломными клетками макрофагального воспалительного белка MIP1α. В генезе
остеолизиса лежит также повышенная продукция DKK1, параттиреоподобного
протеина, остеокласт активирующего фактора.


Классификация множественной миеломы.
         Как уже указывалось, множественная миелома относится к группе
злокачественных моноклональных гаммапатий. Ниже приводим классификацию
этих патологических состояний.




Классификация злокачественных моноклональных гаммапатий