Основы клинической фармакологии противомикробных средств. Моисеева И.Я - 54 стр.

динамики, нормализации температуры тела в течение 8-16 часов, картины
крови) переходят на пероральный прием в течение 5-7 дней. Это снижает
затраты на приобретение антибиотика (пероральные формы как правило
дешевле), расходные материалы, оплату труда медперсонала. Кроме того,
при этом снижается частота развития побочных эффектов и
психоэмоциональный      дискомфорт,     связанный     с    болезненностью
манипуляций.
      Для     ступенчатой      терапии      используются     антибиотики,
удовлетворяющие следующим требованиям:
        • препарат выпускается в двух лекарственных формах - для
           парентерального и перорального приема;
        • парентеральные и пероральные формы препарата близки по
           спектру действия;
        • при парентеральном и пероральном введении препарата должна
           достигаться эффективная концентрация препаратов в сыворотке
           крови;
        • возможна замена парентерального препарата из одной группы
           пероральным      из     другой,     с    подобным     спектром
           противомикробной активности;
        • возможно использование комбинаций препаратов.
      Наиболее полно этим требованиям удовлетворяют следующие
антибактериальные       препараты:      ципрофлоксацин,       офлоксацин,
кларитромицин,        азитромицин,         спирамицин,        ампициллин,
амоксициллин/клавулонат,        ампициллин/сульбактам,        цефуроксим,
метронидазол, доксициклин, ко-тримоксазол, рифампицин.
      При    инфекционном      эндокардите,     менингите,   невозможном
пероральном приеме препаратов, мультирезистентности возбудителей
проведение ступенчатой терапии невозможно.

           Комбинированное применение антибактериальных средств

      Цели комбинированной терапии:
      1.    расширение спектра противомикробной активности препарата;
      2.    усиление антибактериального эффекта.
            Комбинированное применение антибиотиков показано при:
      1. При недиффренцированном возбудителе в случаях тяжелых или
      генерализованных инфекций, а также у больных с иммунодефицитами;
      2. Смешанной инфекции, вызванной различными микроорганизмами,
      чувствительными к разным антибактериальным средствам;
      3. Инфекционных заболеваниях, вызванных полирезистентными
      микроорганизмами.
      При этом необходимо помнить о сочетаемости различных
антибактериальных средств. Так антибиотики с одинаковым механизмом
действия можно комбинировать друг с другом, при этом чаще всего
происходит суммация эффектов.
      Более эффективными (синергидными) являются комбинации двух
бактерицидных     или    бактериостатических     препаратов, а    также