Основы клинической фармакологии противомикробных средств. Моисеева И.Я - 53 стр.

     Возбудитель неизвестен            Возбудитель известен
                ↓                                ↓
      Эмпирическая терапия              Этиотропная терапия
          ↓           ↓
     эскалационная деэскалационная
      минимальная   максимальная
      3. Назначение антибиотиков с учетом особенностей больного
противопоказаний к этому препарату. Детям, пожилым пациентам,
ослабленным больным, больным с иммунодефицитом, при тяжелых
инфекциях, при плохом кровоснабжении места инфекции предпочтительно
назначение бактерицидных антибактериальных средств. При наличии у
пациента почечной и/или печеночной недостаточности необходимо
корректировать дозу некоторых антибиотиков.
      4. Назначение антибиотиков с учетом особенностей заболевания.
      5. Оптимальный путь введения препаратов, использование ступенчатой
терапии (см. ниже).
      6. Так как антибиотики – препараты концентрационного действия, то
необходимо вводить их в адекватной дозе, соблюдая ритм введения, чтобы
поддерживать его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях
организма.
      7. Выбор рациональной комбинации антибиотиков (см. ниже).
      8.    Обеспечение    необходимой     продолжительности     лечения.
Длительность терапии определяется индивидуально. Антибиотик может
быть отменен при отсутствии симптомов интоксикации, артериальной
гипотензии, тахикардии, тахипноэ, гнойной мокроты (при дыхательных),
пиурии (при мочевых инфекциях) и т.д.; нормализации температуры тела (в
течение 2-3 дней), картины крови (отсутствие лейкоцитоза, палочкоядерные
нейтрофилы < 7%); при наличии положительной динамики основных
симптомов заболевания, рентгенографической картины. Исключение
составляют инфекции на фоне тяжелой сопутствующей патологии и
иммунодефицита, менингит, атипичные пневмонии, стафилококковые
инфекции и фебрильная нейтропения, которые требуют более длительного
применения антибактериальных средств. Как правило, при наличии
положительной динамики этиотропное лечение прекращают через 7-10 дней.
      9. Выбор препарата, способ введения и его доза, а также адекватный
контроль в процессе лечения должны предупредить и уменьшить побочные
эффекты.
      10. Учет интересов больного (баланс эффективности и стоимости
лечения).

        Основные принципы ступенчатой антибактериальной терапии
      Одним из путей снижения затрат на антибактериальную терапию
является ступенчатая терапия. Она применяется при исходном тяжелом
состоянии пациента, непозволяющем прием препарата внутрь, и
основывается на переходе от парентерального введения препарата к
пероральному при улучшении состояния пациента. Т.е. через 2-3 дня
внутривенного применения антибиотика (при наличии положительной