Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 61 стр.

   4. Если ПЖТ возникла на фоне брадикардии рекомендуется учащающая
предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция, при невозможности ее
выполнить – в/в изопротеренол в дозе 2-10мкг/мин до ЧСС 90-100 в мин.
   5. При развитии тяжелых гемодинамических нарушений необходимо
срочно провести электрическую кардиоверсию (Денисюк В.И., 1999).
   Наиболее оптимальной группой препаратов для предотвращения
нарушений ритма и внезапной смерти при врожденной форме синдрома QT
являются бета - адреноблокаторы (Шилов А.М., Мельник М.В., Санодзе И.Д.
и др.,2000; Viskin S.,1999; Viskin S., Fish R., 2000). При неэффективности
бета – адреноблокаторов дополнительно назначают мекситил, эффективный
при аномалии натриевых каналов (Ольбинская Л.И., Игнатенко С.Б.,1990),
никорандил, эффективный при аномалии калиевых каналов (Aizawa
Y.,Vehiyama H., Yamaura M. et al.,1998) или препараты магния (Шилов А.М.,
Мельник М.В., Санодзе И.Д. и др.,2000).


ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ

       Брадиаритмии возникают вследствие синдрома слабости синусового
узла (СССУ) или АВ блокады II-III.
      Единственным способом лечения, эффективно устраняющим
дисфункцию синусового узла (СУ) (термины СССУ и дисфункция СУ
являются синонимами и обозначают любые нарушения функции СУ,
проявляющиеся        брадиаритмиями),       является       имплантация
кардиостимулятора. Назначение холинолитических и симпатомиметических
препаратов оправдано при острых эпизодах брадиаритмии. При наличии
противопоказаний к имплантации кардиостимулятора или отказе больного от
операции     больным с клиническими симптомами можно назначить
пролонгированные теофиллины или апрессин, которые способствуют
ускорению синусового ритма на 20-25%, повышению физической
работоспособности, прекрашению синкопальных состояний у ряда больных.
В исследовании      показано, что прием теофиллина предотвращает
возникновение или прогрессирование сердечной недостаточности у больных
с СССУ (П.Х. Джанашия, Н.М. Шевченко, Н.Д. Джанашия, 2002).
      Больным СССУ с сопутствующими пароксизмальными тахиаритмиями
(синдром брадикардии-тахикардии), которые в большинстве случаев
проявляются ПМА, для урежения ЧЖС назначают дигоксин. У 25-40%
больных с течением времени устанавливается постоянная форма
мерцательной аритмии, которую некоторые авторы приравнивают к
самоизлечению от дисфункции СУ, поэтому в большинстве случаев
нецелесообразно добиваться восстановления синусового ритма (П.Х.
Джанашия, Н.М. Шевченко, Н.Д. Джанашия, 2002).
      Брадиаритмии, требующие неотложной терапии, наблюдаются чаще
при АВ-блокадах.

                                   63