Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 59 стр.

      В случае отсутствия эффекта вводят новокаинамид со скоростью 30-
50 мг/мин. Сигналами к прекращению введения препарата являются:
         • купирование пароксизма
         • введение максимальной дозы 17 мг/кг
         • развитие артериальной гипотонии
         • расширение комплекса QRS более, чем на 50% или увеличение
           интервала QT более, чем на 25%.
      К препаратам II очереди наряду с новокаинамидом, относятся
дизопирамид, этмозин, гилуритмал.
      При неэффективности перечисленных препаратов можно попытаться
восстановить синусовый ритм с помощью амиодарона, обзидана, сульфата
магния, электроимпульсной терапии.
      Одним из самых эффективных средств предупреждения ПЖТ
является амиодарон (14 дней – 1200 мг/сут, 7 дней - 800 мг/сут,
поддерживающая доза 200-400 мг/сут). Для профилактики ПЖТ можно
использовать и соталол в дозе 40-16- мг/сут.


            ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
              ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
            НА ФОНЕ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT

     Особой формой тахикардии является двунаправленная желудочковая
тахикардия типа «пируэт». По данным A. Bayes de Luna и соавт.,
основанном на большом опыте холтеровского мониторирования ЭКГ с
регистрацией случаев внезапной смерти, данный вариант тахикардии стоит
на втором месте среди причин остановки сердца (первое место – ЖТ или
мерцание желудочков, третье место – брадиаритмии). Основной причиной
развития ПЖТ типа «пируэт» является негомогенность реполяризации
миокарда, ведущая на фоне увеличения периода относительной
рефрактерности к развитию поздних желудочковых потенциалов, ЖЭ
(Кушаковский М.С., 1998; Шлант Р.К., Александер Р. В.,1998).
      Интервал QT является отражением общей электрической активность
желудочков, его удлинение свидетельствует о замедлении и асинхронизации
реполяризации миокарда желудочков. По данным литературы, удлинение
интервала QT может быть прогностическим критерием высокого риска
развития желудочковых аритмий, ведущих к внезапной смерти (Дощицин
В.Л. Сигал Е.С., Седов В.В. ,1981; . Дощицин В.Л., Орлов Ю.М., Лапин
А.Ю., 1989; Вейн А.М. Шварков С.Б. Гиоргобиани Р.Р. и др., 1991; Гроер К.
Кавалларо Д.,1996; Romano C., Gemme G., Pongiglione R.,1963; Ward
O.C,1964).
     Синдром QT может быть как врожденным, так и приобретенным. В
исследованиях показано, что больные с удлинением интервала QT,
возникшем на фоне лекарственных препаратов, имеют генетическую

                                   61