Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 58 стр.

себя соталол, обладающий свойствами неселективного β-адреноблокатора и
антиаритмического препарата III класса.
      Больным, у которых синусовый ритм не восстановился, рекомендуется
проводить постоянную антикоагулянтную терапию под контролем МНО не
реже 1 раз в месяц.

               ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
            ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОМ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ
      Трепетание предсердий обусловлено, как правило циркуляцией волны
вокруг устьев полых вен, либо между ними. В отличие от других вариантов
ПНТ при трепетании предсердий совершенно неэффективен аденозин (АТФ),
эффективность верапамила также является невысокой. Более выраженным
эффектом обладают ААП IА класса (хинидин, новокаинамид), которые
необходимо назначать вместе с блокаторами АВ-проведения (лучше
применять верапамил, т.к. он наиболее быстро блокирует проведение по АВ-
соединению). Препаратами выбора для купирования пароксизмального
трепетания предсердий в настоящее время являются пропафенон и
амиодарон. Однако медикаментозное лечение восстанавливает синусовый
ритм нечасто, поэтому рекомендуется проведение электрической
дефибрилляции или сверхчастой предсердной кардиостимуляции, особенно
если кардиоверсия противопоказана вследствие гликозидной интоксикации.


           ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
  ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЯХ

     Механизмом развития ПЖТ в большинстве случаев является reentry,
реже - эктопический очаг (в том числе возможно образование эктопических
импульсов в виде постдеполяризаций).
     ПЖТ является самой тяжелой формой тахисистолии, так как чаще
других вызывает тяжелые гемодинамические нарушения и трансформируется
в фибрилляцию желудочков.

     Если у больного пульс не определяется или пульс определяется, но
гемодинамика нестабильна, то необходима немедленная дефибрилляция с
энергией импульса 200 Дж.
     При сохранении или рецидивировании ПЖТ используют ААП.
     Наиболее безопасным средством для купирования ПЖТ является
лидокаин в/в струйно медленно 1,5 мг/кг (меньшая доза может оказаться
попросту неэффективной; уменьшать начальную дозу необходимо у лиц
страрше 75 лет, при патологии печени, при одновременном применении β-
адреноблокаторов), повторить через 3-5 мин (насыщающая доза – 3 мг/кг),
при восстановлении синусового ритма – поддерживающая инфузия со
скоростью 2-4 мг/мин.


                                  60