Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 57 стр.

(Мазур Н.А., 2003). Однако необходимо помнить, что препараты IС класса
противопоказаны пациентам с органической патологией миокарда.
     Через 7 дней от начала пароксизма рекомендуется использовать
амиодарон или дофетилид, эффективность которых была доказана в
клинических исследованиях, причем дозу дофетилида подбирают с учетом
клиренса креатинина, что ограничивает его применение в экстренных
ситуациях. (Мазур Н.А., 2003).
     При ЧЖС менее 140 уд/мин восстановление синусового ритма
осуществляют без предварительного угнетения АВ-проводимости.

     Если гемодинамика нестабильна и/или ЧЖС превышает 140 - 160
уд/мин, то методом выбора для восстановления синусового ритма является
электрическая дефибрилляция.

      Купировать ПМА при синдроме WPW противопоказано
верапамилом и сердечными гликозидами, так как они резко повышают
риск развития фибрилляции желудочков!!!

     Наиболее частым осложнением после восстановления синусового
ритма    являются    системные    тромбоэмболии.     При     проведении
фармакологической кардиоверсии возможна преобразование мерцательной
аритмии в трепетание предсердий, развитие аритмогенного эффекта и
асистолии. После электрической кардиоверсии может наблюдаться
электрическое    повреждение   миокарда,    острая     левожелудочковая
недостаточность, ФЖ (Сыркин А.Л., Добровольский А.В., 2001).

       Подбор ААП для профилактики ПМА индивидуален (нет
универсального средства). По данным литературы, по эффективности
поддержания синусового ритма ААП примерно сходны, поэтому выбор их
должен диктоваться безопасностью. По мнению большинства авторов, у
пациентов без органической патологии миокарда препаратами выбора для
профилактики ПМА являются пропафенон и флекаинид, препаратами
второй линии – соталол и дизопирамид. При наличии ИБС ААП первой
линии является соталол (0,08-0,24 г/сут), второй линии – амиодарон (0,2
г/сут). Если амиодарон противопоказан, то больным ИБС проводят
комбинированную терапию половинными дозами ААП I А класса и β-
блокаторов. Эффективность и безопасность других комбинаций ААП в
крупных клинических исследованиях не оценивалась.
       Если фармакологическая или электрическая кардиоверсия
больному противопоказана или восстановление синусового ритма было
безуспешным, необходимо осуществлять контроль ЧСС в диапазоне от 60 до
80 уд/мин в покое и от 90 до 115 уд/мин при умеренной физической нагрузке
Для контроля ЧСС используют β-адреноблокаторы, дигоксин и
недигидропиридиновые антагонисты кальция. Хорошо зарекомендовал

                                   59