Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 55 стр.

      Фармакологическая кардиоверсия является более простым, но менее
эффективным способом восстановления синусового ритма. Основным
противопоказанием к восстановлению синусового ритма является наличие
неорганизованного внутрисердечного тромба.
      Если длительность пароксизма составляет от 2 суток до 3 недель, то за
3 недели до восстановления синусового ритма необходимо назначить
непрямые оральные антикоагулянты и продолжать их прием еще 1 мес при
сохраняющимся синусовом ритме. Тактика объясняется тем, что через 48 ч
от начала пароксизма значительно возрастает вероятность образования
предсердного тромба. При подборе дозы контроль МНО должен
осуществляться не реже 1 раза в неделю, в дальнейшем – 1 раз в месяц.
Абсолютными противопоказаниями к проведению антикоагулянтной
терапии являются:
    ƒ Кровотечение на момент обследования и в предшествующие 3 мес;
    ƒ Любое нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес
    ƒ Геморрагический инсульт в анамнезе;
    ƒ Травмы и опухоли мозга;
    ƒ Цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода;
    ƒ Оперативные вмешательства в предшествующие 6 мес.

     Предпочтение отдается производным кумарина (варфарин, синкумар,
аценокумарол), т.к они, за счет фармакокинетических преимуществ,
обеспечивают более предсказуемый антикоагуляционный эффект и создают
более стабильный уровень антикоагуляции при длительном применении.
Производные индандиона (фенилин) рассматривают лишь как альтернативу
при непереносимости кумариновых производных. По современным
представлениям, в основе которых лежат данные, полученные в ходе многих
рандомизированных исследований, препаратом выбора для профилактики
инсульта при мерцательной аритмии является варфарин.

    Терапию непрямыми оральными антикоагулянтами необходимо
проводить под контролем протромбина с расчетом международного
нормализованного соотношения, что повышает безопасность терапии, т.к.
позволяет учитывать особенности препаратов тромбопластина, применяемых
в конкретных лабораториях. Величина международного нормализованного
соотношения на фоне антикоагулянтов прямо пропорциональна степени
достигнутой антикоагуляции и должна составлять примерно 2,0-3,0 для
больных до 75 лет и 1,6-2,5 для больных старше 75 лет (Панченко Е.П.,
2003).
      Старейшим        ААП, применяемым        для   фармакологической
кардиоверсии, является хинидин, который превосходит по эффективности
все остальные препараты. Хинидин наиболее эффективнен при недавно
возникшей мерцательной аритмии, с увеличение срока давности
эффективность препарата снижается и составляет в среднем 50-60%. В

                                    57