Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 53 стр.

Europ Heart J.,2001): пароксизмальная (приступ длится от 30 с до 7 дней,
может купироваться самостоятельно), персистирующая (приступ длится
более 7 дней, не купируется самостоятельно) и перманентная (постоянная –
приступ длится более года).
      Тактика ведения больных обусловлена формой ФП. При наличии
пароксизмальной формы ФП желательно купировать аритмию в течение 24ч.
В случае персистирующей формы ФП возможны 2 подхода к лечению:
      1)   восстановить синусовый ритм и сохранять его с помощью ААП;
      2)   согласиться с наличием аритмии и осуществлять контроль ЧЖС
посредством замедления АВ-проведения.
      Постоянная     форма    фибрилляции    предсердий     не  является
противопоказанием к восстановлению синусового ритма, вопрос решается
индивидуально для каждого больного с учетом реальной вероятности
закрепления синусового ритма (Бойцов С.А., Подлесов А.М.,2002).
      Американское исследование AFFIRM не подтвердило преимуществ
тактики, направленной на восстановление и удержание синусового ритма с
точки зрения увеличения выживаемости больных и снижения риска
ишемического инсульта, было показано, что тактика контроля ЧЖС у
больных с персистирующей аритмией не сопровождается ухудшением
прогноза. Аналогичные результаты были получены и в Европейском
исследовании.(Van Gelder I. еt al, 2002). Может быть, последующие
исследования позволят выделить определенные категории больных, для
которых прогностически более благоприятным будет восстановление и
удержание синусового ритма.
      В настоящее время общепринятых критериев для отбора больных с
мерцательной аритмией, которым целесообразно восстанавливать синусовый
ритм, не существует (Преображенский Д. В., Сидоренко Б.А., Андрейченко
Т.А., Киктев В.Г.,2003). Основным противопоказанием к восстановлению
синусового ритма является наличие неорганизованного внутрисердечного
тромба. К относительным противопоказаниям относят:
         • Длительность мерцательной аритмии более года;
         • Атриомегалия, когда переднее-задний размер левого предсердия
           превышает 4,5-5 см (больные с митральным пороком,
           дилятационной кардиомиопатией и др. заболеваниями), однако в
           настоящее время установлено, что размеры предсердия имеют
           значение только при мерцательной аритмии, разыиышейся на
           фоне пороков сердца (Бойцов С.А.,2002);
         • Хроническая сердечная недостаточность III стадии;
         • Дисфункция синусового узла;
         • Непродолжительные периоды удержания синусового ритма
           после предыдущих кардиоверсий;
         • Тромбоэмболические осложнения в анамнезе.
      Также нецелесообразно восстанавливать синусовый ритм до
устранения причины мерцательной аритмии (напр, до хироургической

                                  55