Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 52 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ПГУ | Пенза

Составители: 

Рубрика: 

54
β-блокаторы
верапамил
Неотложная помощь при стабильной гемодинамике, а также в
случае неэффективности медикаментозного лечения - кардиоверсия с
разрядом 100-200 Дж.
Профилактический прием ААП необходим в случае частых
пароксизмов (1 раз в неделю и чаще) и/или тяжелых пароксизмов
(сопровождаются выраженными расстройствами гемодинамики). Подбор
препаратов осуществляют с помощью чрезпищеводного
или
эндокардиального электрофизиологического исследования. Начинают
лечение, как правило, с антагонистов кальция или β-блокаторов, а при
наличии дополнительных путей проведения – амиодарона.
В случае редких нетяжелых приступов профилактический прием ААП
не проводят. Купируют приступы вагусными пробами, при их
неэффективности – противоаритмическими препаратами per os в дозах,
составляющих половину от суточной дозы. Для восстановления синусового
ритма применяют те ААП, которые помогают больному при в/в введении.
При беременности купирование пароксизмальной
суправентрикулярной аритмии начинают с вагусных проб, при их
неэффективности вводят аденозин. В случае сохранения пароксизма
рекомендуется в/в введение β-блокаторов (пропранолол или метопролол).
Доступные данные свидетельствуют о безопасности на всех сроках
беременномти электирческой кардиоверсии (
Явелов И.С.,2004). Для
профилактики рекомендуется использовать β-блокаторов (желательно
избегать из назначения в I триместре) и сердечные гликозиды (однако их
эффективность в лечении и профилактике суправентрикулярной тахикардии
никогда не была установлена) (Явелов И.С.,2004).
ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Наиболее частыми причинами развития ПМА является ИБС, пороки
сердца (особенно митральный стеноз), тиреотоксикоз.
Механизмом возникновения ФП может быть усиленный автоматизм в
одном или нескольких участках или re-entry с одним или несколькими
кругами циркуляции возбуждения; пусковым фактором чаще всего являются
экстрасистолы.
В соответствии с рекомендациями экспертов Американского общества
кардиологов, Европейского общества кардиологов и Северо-Американского
общества электрофизиологов выделяют 3 формы ФП (Task Ferport.
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. 
   ƒ β-блокаторы
   ƒ верапамил


      Неотложная помощь при стабильной гемодинамике, а также в
случае неэффективности медикаментозного лечения - кардиоверсия с
разрядом 100-200 Дж.
      Профилактический прием ААП необходим в случае частых
пароксизмов (1 раз в неделю и чаще) и/или тяжелых пароксизмов
(сопровождаются выраженными расстройствами гемодинамики). Подбор
препаратов     осуществляют    с   помощью     чрезпищеводного      или
эндокардиального электрофизиологического исследования. Начинают
лечение, как правило, с антагонистов кальция или β-блокаторов, а при
наличии дополнительных путей проведения – амиодарона.
      В случае редких нетяжелых приступов профилактический прием ААП
не проводят. Купируют приступы вагусными пробами, при их
неэффективности – противоаритмическими препаратами per os в дозах,
составляющих половину от суточной дозы. Для восстановления синусового
ритма применяют те ААП, которые помогают больному при в/в введении.

      При      беременности            купирование     пароксизмальной
суправентрикулярной     аритмии    начинают с вагусных проб, при их
неэффективности вводят аденозин. В случае сохранения пароксизма
рекомендуется в/в введение β-блокаторов (пропранолол или метопролол).
Доступные данные свидетельствуют о безопасности на всех сроках
беременномти электирческой кардиоверсии (Явелов И.С.,2004). Для
профилактики рекомендуется использовать β-блокаторов (желательно
избегать из назначения в I триместре) и сердечные гликозиды (однако их
эффективность в лечении и профилактике суправентрикулярной тахикардии
никогда не была установлена) (Явелов И.С.,2004).


              ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
                ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

      Наиболее частыми причинами развития ПМА является ИБС, пороки
сердца (особенно митральный стеноз), тиреотоксикоз.
      Механизмом возникновения ФП может быть усиленный автоматизм в
одном или нескольких участках или re-entry с одним или несколькими
кругами циркуляции возбуждения; пусковым фактором чаще всего являются
экстрасистолы.
      В соответствии с рекомендациями экспертов Американского общества
кардиологов, Европейского общества кардиологов и Северо-Американского
общества электрофизиологов выделяют 3 формы ФП (Task Ferport.
ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation.
                                      54

Страницы