Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 50 стр.

излечивают заболевание, а устраняют аритмию только на период их приема,
кроме того, могут вызвать серьезные побочные эффекты. Следующим
этапом лечения экстрасистолии является назначение седативных средств
(настойка пустырника, валерианы, корвалол и др) или транквилизаторов
(диазепам, мепробамат и др); в случае неэффективности             - β-
адреноблокаторов. В случае сохранения жалоб можно назначить ААП IА, IС
или IV классов.
      Больным с потенциально опасными ЖЭ при отсутствии жалоб ААП не
назначают, при наличии жалоб применяют β-адреноблокаторы или
представители III класса амиодарон и соталол.
      Пациентам с опасными для жизни ЖА подбирают эффективный ААП
или комбинацию антиаритмиков даже при отсутствии жалоб. Препаратами
выбора являются ААП III класса амиодарон и соталол.
      ААП IА и особенно IС классов больным с потенциально опасными и
жизнеугрожающими ЖА противопоказаны, так как значительно увеличивают
смертность вследствие развития аритмогенного эффекта.

         ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЯХ

     ПНТ в зависимости от локализации очага делят на предсердные и АВ-
узловые (составляют 85-90% от всех ПНТ). В основе предсердной
наджелудочковой тахикардии лежит усиление эктопической активности в
предсердиях. Возникновение пароксизмальных АВ тахикардий обусловлено
циркуляцией импульса по двум анатомическим путям в самом АВ узле или
по нормальному и дополнительному проводящим путям из предсердий в
желудочки. Для оказания экстренной помощи больным с ПНТ не всегда
требуется точное знание тонких электрофизиологических механизмов
аритмии и ее вида.

              Неотложная помощь при стабильной гемодинамике
      1. Вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса,
приседание на корточках, возбуждение рвотного рефлекса, погружение лица
в холодную воду и др.) ведут к усилению тонуса парасимпатической нервной
системы и угнетению проводимости АВ узла, что способствует прерыванию
циркуляции волны возбуждения и прекращению аритмии.
      2. При отсутствии эффекта от применения вагусных приемов
следующим этапом является введение аденозина или АТФ (без разведения 10
мг в/в струйно за 1-3 с); если через 1-2 мин синусовый ритм не
восстановился, необходимо повторить введение препарата в дозе 20 мг. При
АВ-узловой тахикардии АТФ восстанавливает синусовый ритм почти в 100%
случаев.
      Период полувыведения АТФ – около 10 сек, поэтому возможные
побочные эффекты препарата (кашель, тошнота, головная боль, дискомфорт
в грудной клетке, гиперемия кожи) кратковременны и не требуют оказания
                                  52