Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 49 стр.

    возникает в том случае, если парасистолический импульс попадает в
    период рефрактерности после очередной синусовой деполяризации;
     • симптом наложения, или «бутерброда», появляющийся при
    одновременном выходе волн возбуждения из синусового и
    парасистолического очагов. Форма такого комплекса на ЭКГ выглядит
    как «бутерброд» из синусового и эктопического ритмов.
     Как показала практика, подавление парасистолий блокаторами Na- и
Сa–каналов малоэффективно, поэтому при лечении парасистолий применяют
ААП III класса.

            ВЫБОР АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ
                      ЭКСТРАСИСТОЛИИ

      Далеко не всегда обоснована активная антиаритмическая терапия при
наджелудочковой экстрасистолии, так как она не имеет большого
прогностического      значения.    Фармакотерапию      наджелудочковой
экстрасистолии ААП проводят в случае плохой субъективной
переносимости, а также когда она являются пусковым фактором,
индуцирующим пароксизмы тахиаритмий.
      Необходимость фармакотерапии ЖЭ также достаточно сложно
оценить. Для оценки прогностической значимости ЖЭ ранее использовали
классификацию В.Лауна и М.Вольфа (1971); в настоящее время отдается
предпочтение систематике J.T.Bigger (1983), обладающей большей
прогностической ценностью.



         Классификация желудочковых аритмий (J.T.Bigger, 1983)
      I. Безопасные аритмии – ЖЭ любых градаций (включая эпизоды
неустойчивой ЖТ), не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без
признаков органического поражения сердца. Риск внезапной смерти
отсутствует.
      II. Потенциально опасные желудочковые аритмии - ЖЭ любых
градаций (включая эпизоды неустойчивой ЖТ), не вызывающие нарушений
гемодинамики, у лиц с органической кардиальной патологией. Фракция
выброса левого желудочка у больных группы составляет менее 50 - 30%.
Риск внезапной смерти колеблется от умеренного до высокого.
      III. Злокачественные (опасные для жизни) желудочковые аритмии –
это эпизоды устойчивой (более 30сек) ЖТ и ее сочетания с любыми другими
ЖА, сопровождающиеся нарушением гемодинамики или ФЖ (у
реанимированных больных). Фракция выброса левого желудочка у больных
группы составляет менее 30%. Риск внезапной смерти наивысший.
      Пациентам с СЭ и доброкачественными ЖЭ назначение ААП не
показано. В случае плохой переносимости экстрасистолии необходимо
проведение психотерапии. Следует разъяснить больному, что ААП не
                                  51