Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 47 стр.

фармакотерапия.     Лечение       должно     проводиться  с    учетом
этиопатогенетических механизмов аритмии, особенностей фармакодинамики
и фармакокинетики ААП, лекарственных взаимодействий и наличия у
больного той или иной сопутствующей патологии.
      Назначение противоаритмических средств совершенно оправдано в
трех ситуациях:
   • жизнеугрожающие аритмии;
   • потенциально опасные для жизни аритмии;
   • субъективно плохо переносимые аритмии.
      Важным фактором при выборе противоаритмического средства
является наличие или отсутствие заболевания сердца.

                  Выбор антиаритмических препаратов
  при предсердных и желудочковых аритмиях (Ричард М. Фогорост,1999)
                   Органическое заболевание сердца
               нет                                 есть
  предсердные      желудочковые      предсердные        желудочковые
    аритмии           аритмии           аритмии           аритмии
    Класс IC          Класс II          Соталол          Амиодарон
    Соталол          Класс IB         Амиодарон           Соталол
    КлассIA           Соталол          Класс IA           Класс IA
                     Класс IC
                     Класс IA
                    Амиодарон

     Последовательность,      определяющая    принцип     фармакотерапии
аритмий, такова: аритмия - аритмогенный механизм – «уязвимый параметр» -
антиаритмический препарат. Если аритмогеный механизм установлен, то
фармакологическое воздействие может быть достаточно направленным с
применением препаратов, влияющих только на уязвимый параметр. Это
снижает вероятность развития побочных эффектов противоаритмических
средств. Если точное определение аритмогенного механизма затруднительно,
то все аритмии можно условно разделить на эктопические (нарушения
нормального автоматизма, патологический автоматизм и триггерная
активность) и реципрокные. При лечении эктопических аритмий
препаратами выбора считаются блокаторы натриевых и кальциевых каналов
(I и IV классы), реципрокных – средства, увеличивающие длительность
потенциала действия (IА и III классы). Таким образом, следующим шагом в
выборе ААП является определение характера аритмии. Существует ряд
признаков, позволяющих сделать правильное заключение.

   Наджелудочковые и желудочковые эктопические экстрасистолы
характеризуются следующими параметрами:


                                  49