Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 45 стр.

препаратов в среднем составляет 50%.Только при некоторых вариантах
нарушений сердечного ритма терапевтический эффект достигает 90-100%.
Такое столь выраженное антиаритмическое действие имеет место при
купировании реципрокных атриовентрикулярных тахикардий внутривенным
введением АТФ, аденозина, верапамила (Viskin S., Belkassen, 1990; The
Sicilian Gambit, 1991), купировании и предупреждении пароксизмальной
желудочковой тахикардии с комплексами типа блокады правой ножки пучка
Гиса и резким отклонением оси сердца влево верапамилом, устранение
антиаритмиками подкласса IС ЖЭ (Сметнев А.С. и др., 1993).
       Другой    отрицательной    стороной     некоторых     современных
противоаритмических средств является малая продолжительность их
антиаритмического      эффекта,       которая    затрудняет    проведение
фармакотерапии и вносит определенный риск в лечение аритмий, так как
обуславливает волнообразное изменение концентрации препарата в крови и
может быть поэтому причиной аритмогенного действия препаратов.
       Существенным       недостатком      большинства       современных
противоаритмических препаратов также является отсутствие у них
противофибрилляторного действия. Между тем ФЖ относится к наиболее
тяжелым нарушениям сердечного ритма и служит основной причиной
внезапной смерти, особенно при ИМ.
       Из анализа литературы следует, что большинство существующих
наряду с основными эффектами имеют и ряд побочных, что ограничивает их
клиническое применение. Серьезным недостатком фармакотерапии аритмий
является высокая вероятность возникновения аритмогенного эффекта,
который в среднем составляет 10%, а у больных с тяжелыми формами
аритмий и выраженным поражением миокарда достигает 50% (Бобров В.А.
и др., 1991; Голицин С.П., 1994; Бартош Л.Ф. и др., 1994) и проявляется
усилением имеющейся аритмии или появлением новых, порой фатальных,
нарушений сердечного ритма (Галенко-Ярошевский П. А. и др., 1998). То
есть применение противоаритмических препаратов часто чревато риском
ухудшения сердечного ритма вместо его улучшения. И хотя этот факт
известен уже несколько десятилетий, вся значимость проблемы осознана
лишь в последние годы, в частности, после публикаций результатов
исследования САST и CAST II (Фогорост Р. М., 1999). Интересным является
тот факт, что риск аритмогенного эффекта, возможно, зависит от пола – в
обзоре англоязычной литературы 70% из322 случаев ЖТ типа «пирует» были
зарегистрированы у женщин (The UK Propafenone PSVT Study Group ).
       В статье     P. Brugada и соавтора предложена классификация
аритмогенных эффектов. Авторы предлагают выделять три механизма
аритмогенных реакций:
       1)    усугубление     имеющихся       аритмий      в     результате
непропорционального изменения рефрактерного периода и скорости
проведения импульса в том или ином участке проводящей системы сердца
под действием противоаритмических средств. Наиболее наглядно этот
механизм реализуется в условиях существования             дополнительных
                                   47