Основы клинической фармакологии противоаритмических средств. Моисеева И.Я - 56 стр.

настоящее время препарат применяется редко в связи с большим числом
побочных эффектов (особенно в связи с аритмогенным действием).

      Если гемодинамика стабильна, то тактика лечения определяется
ЧЖС:
      1) при ЧЖС 140 уд/мин и более первоначально назначаются средства,
угнетающие АВ-проводимость:
      верапамил 0,075-0,15 мг в/в в течение 2 мин (или внутрь 80-120 мг),
      дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в течение 2 мин (или внутрь 90-120 мг),
      обзидан 0,15 мг/кг в/в в течение 6-10 мин (или внутрь 80-120 мг),
      у больных сердечной недостаточностью - дигоксин 0,25 мг в/в каждые
2 ч до общей дозы 1,5 мг (или внутрь 0,125-0,25 мг);
      Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов сами по себе
не восстанавливают синусовый ритм!
      2) вторым этапом является восстановление синусового ритма.
Основными препаратами, применяемыми для восстановления синусового
ритма, являются ААП IА, III классов.
      При назначении амиодарона нет необходимости в предварительном
угнетении АВ-проводимости, так как он урежает ЧСС. Амиодарон
практически не влияет на сократимость миокарда, поэтому является
препаратом выбора у больных с недостаточностью кровообращения, кроме
того амиодарон эффективен и безопасен у больных с синдромом WPW.
Препарат применяют в дозе 5-7 мг/кг в/в в течение 30-60 мин, затем по
необходимости 1,2-1,8 г в 3-4 приема, при необходимости - до общей дозы 10
г. Внутрь назначают 1,2-1,8 г/сут в 2-4 приема, при необходимости - до
общей дозы 10 г или 30 мг/кг однократно;
      пропафенон 1,5-2,2 мг/кг в/в в течение 10-20 мин (или внутрь 450-600
мг);
      к препаратам, польза которых убедительно не доказана, отнесены
хинидин и новокаинамид:
      хинидин применяют внутрь в дозе 0,75-1,5 г в 3-5 приемов в течение 6-
12 ч;
      новокаинамид вводят в/в 20 мг/мин. Сигналами к прекращению
введения препарата являются:
         • Купирование пароксизма
         • Введение максимальной дозы 17 мг/кг
         • Развитие артериальной гипотонии
         • Расширение комплекса QRS более, чем на 50% или увеличение
            интервала QT более, чем на 25%.
         Кроме обозначенных препаратов в России для восстановления
синусового ритма применяют аллапинин и этацизин.

     В Америке и Европе в последние годы стали применять новые
препараты III класса дофетилид, ибутилид и препарат IС класса флекаинид

                                    58