Бронхиальная астма. Учебно-методические рекомендации. Олейников В.Э - 52 стр.

                             XIV. Задачи

Задача № 1

      Больная К., 50 лет, поступила в отд. пульмонологии с жалобами на
частые (до 10 раз в сутки, в том числе ночные до 4-5 раз) приступы уду-
шья, затрудненное свистящее дыхание, кашель с трудноотделяемой слизи-
стой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, стесне-
ние в грудной клетке, постоянную заложенность носа, слизисто-гнойные
выделения из носа.
      Больна с 1985 года, когда впервые в сезон цветения (май) появилась
заложенность носа, слезотечение, ринорея, сухой кашель. На фоне лечения
антигистаминными препаратами явления рино-конъюнктивита купирова-
лись, но сухой кашель сохранялся. В последующем присоединялась посто-
янная заложенность носа. Проведено аллергологическое обследование-
кожное тестирование пыльцевыми и бытовыми аллергенами.Выявлена
пыльцевая аллергия на одуванчик, березу. Проведено 3 курса СИТ. с не-
большим эффектом. Сохранялся круглогодичный ринит, кашель, спустя 3
года присоединилась лекарственная аллергия на аспирин, пищевая – на
томаты, в виде приступов удушья, затрудненного дыхания. При обследо-
вании у ЛОР врача выявлен полипозный синуит. Выполнена полипотомия.
Отмечалось непродолжительное улучшение состояния. С 1991 года уча-
стились приступы удушья (ежедневные, в том числе ночные), постоянная
заложенность носа. Обострения заболевания 2-3 раза в год, связывает с
ОРВИ, простудным фактором, сезоном цветения (май-июнь), приемом
НПВС. Приступы удушья провоцируются холодным воздухом, физической
и эмоциональной нагрузкой, купирует беротеком. В 1992 г. больной назна-
чено базисное противовоспалительное лечение альдецином (интраназаль-
но и ингаляционно) в дозе 800-1000 мкг/сут, β2 – агонисты пролонгирован-
ного действия (сальметер) и короткого по потребности (беротек, сальбута-
мол), при обострении курсами полькортолон 4 т/ сут (16 мг), в сезон цве-
тения дополнительно кетотифен. На фоне лечения состояние больной
улучшилось и стабилизировалось – значительно реже стали приступы
удушья и частота обострений. Настоящее ухудшение связано с сезоном
цветения и самостоятельной отменой ИГКС. Имеет II группу инвалидно-
сти по данному заболеванию. Объективно при поступлении: носовое ды-
хание затруднено, шумное, экспираторная одышка, ЧД – 26 в мин. Акро-
цианоз губ. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттен-
ком. Аускультативно-жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по
всем легочным полям. АД – 130/ 70 мм рт. ст. PS = ЧСС = 84в мин. Тоны
сердца приглушенны, ритмичные. Живот мягкий, б/болезненный. При об-


                                  52