ВУЗ:
Рубрика:
31
При кровотечениях из межреберных артерий и из внутренних грудных
артерий необходимо, по-возможности, перевязать их, провести тампонаду
кровоточащей раны или наложить давящую повязку.
При ранениях грудной клетки очень часто развивается пневмо- и
гемоторакс. При пневмотораксе в плевральной полости находится воздух за
счет проникновения его через рану грудной клетки или через рану
в легком.
При открытом пневмотораксе
во время вдоха происходит спадение
легкого (ателектаз) и смещение средостения и, соответственно, сердца в
сторону неповрежденного легкого. Такое перемещение средостения и спадение
пораженного легкого часто сопровождается шоком за счет перераздражения
блуждающего нерва и легочно-сердечной недостаточности. При кардио-
пульмональном шоке раненый беспокоен, испытывает страх, часто и
поверхностно дышит, пульс учащен,
артериальное давление снижается до
критических величин (до 70 мм рт. ст.), на лице холодный липкий пот. При
открытом пневмотораксе вхождение и выхождение воздуха в плевральной
полости сопровождается шумом, свистом и хлюпаньем в ране (характерные
симптомы), при выдохе выделяется пенистая кровь. Вокруг раны нередко
наблюдается подкожная эмфизема, так как скопившийся воздух из
плевральной
полости проникает в подкожную клетчатку. Признаками
подкожной эмфиземы являются припухлость и крепитация при
надавливании кожи. При открытом пневмотораксе экстренная помощь
заключается в наложении герметичной (окклюзионной) повязки на рану
грудной клетки с использованием липкого пластыря, полиэтиленовой пленки,
клеенки и т.п. Тем самым прекращается поступление наружного воздуха в
плевральную полость, то
есть открытый пневмоторакс превращается в
закрытый.
В дальнейшем проводятся противошоковые мероприятия:
вагосимпатическая новокаиновая блокада в области перекреста внутренней
яремной вены с задним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и
блокада межреберных нервов для прерывания болевых периферических
импульсов, введение обезболивающих средств (промедола, пантопона и др.),
сердечно-сосудистых средств (камфоры, кордиамина и др.), переливание
крови и кровезаменителей, для борьбы с гипоксией рекомендуется
систематическая дача увлажненного кислорода. В критических случаях
необходим массаж сердца и искусственное дыхание. Из числа обезболивающих
средств не рекомендуется использовать морфин, так как он угнетает дыхание,
вводить большой объем жидкостей (в связи с угрозой отека легкого), делать
искусственное дыхание и вентиляцию легких
без отсасывания слизи, крови из
верхних дыхательных путей, при переломах ребер (чтобы не усилить
шоковые реакции).
При открытом пневмотораксе оперативное вмешательство заключается в
следующем: осуществляется первичная хирургическая обработка раны,
перевязка кровоточащих сосудов, используются кровоостанавливающие
средства (сыворотка, желатин, хлористый кальций, викасол и др.), зашивание
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- …
- следующая ›
- последняя »
