ВУЗ:
Рубрика:
33
может проникнуть в плевральную полость, поскольку клапан спадается. При
обширной подкожной эмфиземе иногда приходится делать кожные разрезы.
Еще более тяжело протекает клапанный
(вентильный, напряженный)
пневмоторакс
. При повреждении легочной ткани она при выдохе может
закрывать как клапан бронхи и раневое отверстие грудной клетки.
Поступающие в плевральную полость через бронхи и через раневое отверстие
при каждом вдохе новые порции воздуха все больше поджимают легкое и
смещают средостение в здоровую сторону. Сдавление сердца ведет к
нарушению его сократительной
способности, артериальное давление падает
до критических цифр. Параллельно с этим наблюдается резкая легочная
недостаточность (подобная при закрытом пневмогемотораксе), прогрессивное
распространение до угрожающих размеров подкожной эмфиземы.
Характерным симптомом клапанного пневмоторакса является
прослушивание в области раны звуков входящего воздуха в плевральную
полость при вдохе, при выдохе никаких дыхательных шумов нет.
Неотложная помощь состоит
прежде всего в выпуске воздуха из
плевральной полости: плевральные пункции, еще лучше закрытое
дренирование с опусканием дистального конца резиновой трубки под воду. В
остальном лечение мало отличается от лечения закрытого и открытого
пневмогемоторакса.
При обширных ранениях грудной клетки, открытом и клапанном
пневмотораксе в той или иной степени возникает опасность инфицирования
грудной полости, средостения, легких. Крайне опасен отек легкого, когда
вследствие разрушения легочной ткани, нарушения вентиляции легких при
воспалительных процессах, увеличении проницаемости капилляров при
гипоксии, а также за счет нарушения водного обмена в альвеолах
скапливается жидкий эксудат и легкое как бы тонет в собственных
выделениях, что может привести к гибели от асфиксии
. Наиболее
характерными признаками отека легкого являются затрудненное клокочущее
дыхание с влажными хрипами, кашель, резкая дыхательная недостаточность,
нарушение сердечной деятельности. Лечение заключается во вдыхании
кислорода, обезболивании, введении литических смесей, отхаркивающих
препаратов, атропина (способствует осушению легочной ткани), отсасывании
содержимого верхних дыхательных путей, введении гипертонических
растворов глюкозы и хлористого натрия, способствующих дегидратизации.
Ранения
сердца и перикарда часто сопровождаются ранениями плевры и
легкого, в ряде случаях ранением и других органов. Признаками ранения
сердца являются чувство беспокойства и страха, боль и давление в области
сердца, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, частое и
поверхностное дыхание, полуобморочное и бессознательное состояние,
бледность кожных покровов и цианоз слизистых оболочек и подногтевых
пространств.
Указанные явления обусловливаются анемией в связи с
массивным кровотечением из сердца в перикард, а при ранении перикарда - в
плевральную полость. Кровь, излившаяся в перикард, сдавливает крупные
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- …
- следующая ›
- последняя »
