Клиническая фармакология и фармакотерапия. Рогова Н.В. - 19 стр.

       Один из традиционных подходов при коррекции режимов дозирования
препаратов основывается на анализе элиминирующей функции почек у
больных, оцениваемой по величине Clm и Clпоч клиренса:
       Clt = Css (Clm + Clпоч) / F.
       Clпоч препарата обычно пропорционален Clcr и характеризуется
линейной       зависимостью    с      коэффициентом    пропорциональности   (В).
Уравнение преобразуется в следующее соотношение:
       Clпоч = Clm + B x Clcr.
       Если Clm постоянен или незначителен по величине (в случае, если
метаболизируется незначительное количество препарата), то клинические
изменения или оценка доз по номограммам могут помочь при первичных
рекомендациях режима дозирования для больных с недостаточностью
функций почек. Кроме того, в данном случае (при постоянном или
незначительном      по    величине      Clm)   может   помочь   при   первичных
рекомендациях и оценка доз по уровням Clcr. Такой подход справедлив для
препаратов, которые выводятся из организма главным образом почками.
       Рассмотрим изменения фармакокинетики ампициллина. Так, при
нормальной функции почек (Clcr = 100 мл/мин) интервал между
последовательными приёмами ампициллина составляет 4 ч, при снижении
функции почек на 20% (Clcr = 80 мл/мин) Δt увеличивается до 6 ч, на 40%
(Clcr = 60 мл/мин) – до 8 ч, на 60% (Clcr = 40 мл/ мин) – до 12ч, на 90% (Clcr
= 10 мл/мин) – до 24 ч.
       Как быть в том случае, если изменилась функция почек?
       Например, Cl препарата снижен до 30% (по сравнению с нормой)?
       Рассчитаем интервал между введениями в этом случае, если ПД
диазепама для приёма внутрь составляет 2,5 мг, а F при приёме внутрь равна
98%.
       Тогда
       Cl = 0,3 x 1,62 = 0,486 л/ч.
       Vввед =Cl x Ct = 0,486 x 0,3 мг/л = 0,1458 мг/ч.