Несчастные случаи на производстве. Методика проведения расследования. Щенников Н.И - 119 стр.

________________________________________________________________________________
  пострадавшим /пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях
________________________________________________________________________________
       указывается для каждого пострадавшего отдельно)
6.______________________________________________________________________________
 (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи
                 извещения)

7.______________________________________________________________________________
 (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения
________________________________________________________________________________
                извещения)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________


      * Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные
в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющи-
мися средствами связи.
      ** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установ-
ленной классификацией.


                                                              ФОРМА 2
                                                              Форма Н-1
                 Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ
________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы работодателя
      (его представителя)
"____"_____________ 20_ г.

Печать

                                    АКТ N ___
                       О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Дата и время несчастного случая
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)


2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
______________________________________________________________________
              (наименование, место нахождения, юридический адрес,
________________________________________________________________________________________________
   ведомственная и отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида
________________________________________________________________________________________________
   деятельности/; фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
Наименование структурного подразделения
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Организация, направившая работника
______________________________________________________________________
(наименование,    место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)


                                                                      119