Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 150 стр.

признании или опеке) контакта с психотерапевтом. Пациент пытается усвоить одобряемые
психотерапевтом формы поведения, конкретные суждения или представления. Обычно этот
процесс усвоения специфических позиций носит неосознаваемый характер. Идентификация в
ряде случаев может быть переходом к более глубокому уровню перемен, который
осуществляется с помощью механизмов интернализации и интериоризации. Важным условием
этого типа перемен является атмосфера положительного принятия больного психотерапевтом,
интенсивность и глубина процесса осознания, конструктивное использование конфронтации в
системе психотерапевтических воздействий.
       Процесс реконструкции отношений и выработки нового поведения пациента протекает
обычно с определенными трудностями, противодействием, сопротивлением больного. Это
сопротивление — реальный клинический факт, затруднение, возникающее при коррекции
неадаптивного поведения пациента. Представляя собой, проявление психологической защиты,
сопротивление обычно отражает реакцию пациента на болезненное для него прикосновение к
зачастую глубоко скрытым или скрываемым тягостным переживаниям, а также на
перестройку неадаптивного поведения.
       Сопротивление больного проявляется в общении с психотерапевтом в различных
формах — в уклонении от обсуждения наиболее важных проблем и переживаний, в молчании,
в переводе разговора на другую тему, в неясности формулировок проявления своего
заболевания, в неприятии реальных фактов, в отрицательной реакции на те или иные методы
лечения, в юморе, иногда даже в излишней податливости и согласии с высказываниями
психотерапевта без должной их переработки.
       Степень сопротивления, противодействия психотерапевтическому влиянию в процессе
лечения может изменяться. Она повышается при несовместимости установок больного и
психотерапевтического стиля психотерапевта, при явном игнорировании устойчивых
лечебных ожиданий пациента, при преждевременной интерпретации, при чрезмерных
требованиях от него откровенности или активности, при неверии психотерапевта в
возможности больного и при внутренней отрицательной позиции (критика без одобрения,
ирония) и т. д. Следует отличать сопротивление от резистентности к психотерапии. Последняя
может быть обусловлена такими характеристиками больного, как низкая мотивация к лечению
вплоть до рентной установки, низкий интеллект или негибкость мышления, психический
инфантилизм. Изменения в системе отношений больного, и прежде всего в самооценке, тесно
связаны с перестройкой его поведения. Важными являются направленная коррекция
малоадаптивных форм поведения и выработка новых, более адекватных достигнутому уровню
интеграции внутреннего мира пациента.
       В последние годы, основываясь на известной пластичности и открытости системы
личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и учитывая преимущественно
психодинамическую ее направленность, ее авторы стремились к разумной интеграции в эту
систему принципов и методов второго и третьего направлений современной психотерапии —
гуманистического и бихевиористского. Трехкомпонентный характер отношений,
представляющий собой основной системообразующий фактор в принятой концепции
личности, создает предпосылки для интеграции других психотерапевтических приемов.
       Следует лишь подчеркнуть, что, в то время как личностно-ориентированная
(реконструктивная) психотерапия направлена на достижение основной стратегической цели —
реконструкции и гармонизации нарушенной системы отношений личности, послужившей
главной причиной невротической декомпенсации, другие психотерапевтические приемы
решают скорее тактические задачи, в целом повышая эффективность и экономичность
психотерапевтических воздействий.




                                           151