Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 149 стр.

Уяснение пациентом психологических механизмов болезни не является чисто рациональным,
познавательным процессом; в него обязательно должны быть включены достаточно значимые
эмоциональные переживания, которые и делают возможной необходимую перестройку
личности на основе положительных внутренних ресурсов. Рациональное, интеллектуальное
понимание пациентом своих невротических проблем и их причин само по себе
малодейственно и к необходимым переменам в личности больного не приводит; оно должно
быть завершающим звеном процесса осознания, эмоционально насыщенного в своей
сущности.
       Глубина осознания может быть разноуровневой. 1-й уровень может касаться
понимания пациентом некоторых новых представлений о своем дезадаптивном поведении, в
частности в условиях патогенной ситуации. Это осознание может возникнуть в обстановке
откровенного общения с другими больными, медперсоналом и психотерапевтом, 2-й уровень
отражает осмысление пациентом тех неадекватных отношений (в самооценке, отношении к
другим людям и окружающему миру), которые лежат в основе его невротического поведения.
На этом уровне осознания больной не только видит неконструктивность своего поведения в
прошлом, но и понимает, почему он вел себя таким образом. 3-й уровень глубины понимания
пациентом генеза своего невроза (особенно важно это бывает при невротических развитиях,
требующих длительной психотерапии) связан с осознанием им нарушений в сфере мотивов и
потребностей, лежащих в основе неправильно сформированных в ходе развития личности
отношений.
       При анализе жизненной истории психотерапевту приходится обращать особое
внимание пациента на развитие его чувств и форм поведения начиная с детства, когда в силу
условий воспитания могла формироваться неадекватность системы его отношений. В процессе
психотерапии не всегда удается достичь всех указанных уровней. Что же способствует
достижению осознания (инсайта), если такая цель ставится психотерапевтом? Во-первых,
прогностически полезными могут быть такие свойства, как способность больного к
самонаблюдению, психологическая настроенность на самоанализ, рефлексия, склонность к
самораскрытию, достаточный уровень интеллекта. Психологическая настроенность и
самораскрытие пациента могут повышаться в процессе психотерапии. Во-вторых, важны такие
условия, как эмпатический подход психотерапевта, доверительность в контакте и катарсис,
кроме того, обратная связь (восприятие себя в реакциях других).
       Осознание и понимание являются лишь началом психотерапии, вернее — ее условием.
Важна реорганизация тех значимых в данной жизненной ситуации отношений личности,
дезадаптирующее влияние которых проявляется в целостном функционировании пациента.
Недостаточно адекватные вследствие «изъянов» развития личности отношения в
определенных жизненных обстоятельствах могут быть не столько условием внешних и
внутренних конфликтов, сколько причиной неспособности человека успешно решать эти
конфликты. Именно эта неспособность и является основой развития невротических состояний.
Задача психотерапии — путем реорганизации системы отношений сделать личность
способной к разрешению трудностей. В отличие от рациональной и гипносуггестивной
психотерапии, подобная психотерапия и может быть названа реконструктивной, так как
реконструкция отношений личности — это главная и отличительная ее цель. Достижение этой
цели ведет не только к устранению невротической симптоматики, но и к развитию новых,
зрелых форм восприятия, переживаний и поведения пациента.
       В ходе реконструкции нарушенных отношений больного происходят 2 процесса:
коррекция неадаптивных позиций и выработка новых, более реалистичных, проверяющихся
вначале в условиях терапевтической среды, а затем — во внелечебных ситуациях реальной
жизни пациента. Изменение отношений во внутренней структуре личности осуществляется
преимущественно с помощью двух основных психологических механизмов — идентификации
и интернализации. Идентификация (отождествление) отражает довольно поверхностный и
нестойкий уровень перемен в системе отношений и поведения пациента. Как правило, она
является следствием удовлетворяющего определенные потребности больного (например, в

                                          150