Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 16 стр.

       7. Особенности психотерапии в России расстановка, психотерапевтический альянс и
отношения психотерапевт – пациент.
       Комментарий. Setting в буквальном смысле значит «рассаживаться» или
«организовывать» и часто используется в психологической литературе для объяснения
внешних и внутренних аспектов психотерапевтической работы, - это одно из ключевых
понятий консультирования. Правила расстановки относятся не столько к технике, сколько к
философии консультирования. Рассмотрим это утверждение на примере изменения
расстановки в психоанализе. Согласно классическим представлениям З. Фрейда о
консультанте как «идеальном зеркале», на которое клиент может проецировать свои
переживания, консультант должен сидеть под углом 90 градусов к лежащему на кушетке
пациенту. Запрещается какой-либо, кроме вербального, контакт между консультантом и
клиентом, его нельзя касаться, на него нельзя смотреть. Клиент пассивен и полностью зависит
от консультанта. Предложенное позже положение «в креслах лицом к лицу» требует от
клиента более активной позиции и снижает властные полномочия консультанта,
психотерапия начинает строиться на демократических принципах, речь идет уже не о лечении,
а о консультировании. Ниже приведены результаты транскультурного сравнения различных
элементов психотерапевтического союза.
       а) Российские психотерапевты работают в различных институтах и организациях;
психотерапевт сталкивается с определенными трудностями, так что его деятельность должна
соответствовать этим условиям. Большое число практикует в больницах, поликлиниках или
частных центрах. Психотерапевтов можно встретить в школах, педагогических учреждениях,
медицинской службе крупных фирм и предприятий, военных и государственных учреждениях.
       Комментарий. Работа в непрофильных организациях вынуждает консультанта искать
компромисс между принципами профессиональных культур. Например, в школе ему
необходимо быть консультантом и хотя бы чуть-чуть педагогом, в больнице – врачом и т.д.
Консультант вынужден искать компромисс для снижения давления со стороны коллег по
учреждению, начальства, но поступления принципами собственной профессии снижают его
эффективность и приводят к дополнительной травматизации.
       б) Большинству психотерапевтов не приходится находить себе пациентов, так как их
либо направляют к ним, либо психотерапевту по различным причинам не удается уклониться
от пациентов. «Быть направленным» к психотерапевту в этой связи означает, что другие
коллеги направляют к психотерапевту пациента, нуждающегося на первый взгляд в
психотерапии, без всякого предварительного выяснения его мотивации и готовности к
психотерапии. Если состояние пациента, например, поведение «трудного» ребенка, не
улучшается, это вина исключительно психотерапевта. Роль, задача и ответственность
пациента в психотерапевтическом процессе почти не учитываются и не являются значимыми.
Сильно также семейно-социальное давление с необходимостью лечения родственников и
друзей, а отказ воспринимается как оскорбление, критерий ненадежности дружбы и т.д.
       Комментарий. Приведенная выше ситуация, в которой консультанту не надо искать
клиента, изменилась. Современный психолог работает в условиях сильной конкуренции со
стороны коллег и суррогатных специалистов. Подтверждением этого утверждения может
служить тот факт, что из десятка центров психологической помощи, ежегодно открывающихся
во Владивостоке, более половины оказываются финансово несостоятельными в течение
нескольких месяцев.
       в) Психотерапевт должен, прежде всего, исходить из того, что пациент придет всего на
один сеанс. Вернется ли он еще раз после первой беседы, зависит от многих факторов, в
существенной степени от того, насколько «успешным» и убедительным показался
психотерапевт (не пациент!). Параметрами хорошего психотерапевта являются улучшение
самочувствия после сеанса, принятие субъективной позиции, устраивающей пациента, и
сообщение практических техник и советов, которые могут быть употреблены сразу же.
Психотерапевт постоянно находится под гнетом достижения эффекта и цейтнота, так как при
«плохом начале» пациент просто больше не придет.

                                            17