Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 18 стр.

терапия, семейная личностоно-ориентированная терапия и п.т. То есть о сочетании идеологии
семейного консультирования с техниками традиционных школ.
       ж) Частым феноменом является вопрос вины. Нередко уже в первой беседе звучит
следующее: «Мы расскажем Вам ситуацию, а Вы скажите, кто виноват». Происхождение
вопроса вины, безусловно, имеет исторические корни в недавнем прошлом («поиск врагов
народа и виноватых»). Психотерапевт наделяется ролью судьи, он должен обладать
достаточным опытом, чтобы не принять эту роль, а сконцентрироваться на содержательном
аспекте отношений.
       Комментарий. Клиент не только подталкивает консультанта к роли судьи, но и при
случае сам осуждает консультанта, делая его виновным в своих жизненных неуспехах.
       з) Отношения между психотерапевтом и пациентом продолжаются после сеанса, и
после завершения лечения, как это принято и требуется в коллективистских обществах.
Прерывание отношений в смысле «психотерапевтической абстиненции» психоанализа
истолковывается пациентом как обесценивание и не вызывает понимания. Пациенты в
дальнейшем часто становятся хорошими друзьями психотерапевта и готовы оказать помощь,
обычно связанную с их профессиональной деятельностью (ремонт автомобилей, приобретение
водительских прав и т.д.). Б.Д. Карвасарский (1985) указывает на то, что ни в какой другой
области медицины этические аспекты не имеют такого значения, как в психотерапии.
       Транскультуральное сравнение: Во время лечения внимание уделяется не только
психотерапевтическим отношениям, но уже с самого начала работы - общению
психотерапевта и пациента, которое начинается с установления контакта. Уже сам способ
установления этого контакта должен указывать психотерапевту на характер нарушения,
особенности ожидаемых в последующем взаимодействий и на прогноз возможного лечения.
Было установлено, что качество психотерапевтического альянса в начале психотерапии
существенно корреллирует с результатом лечения. При первой беседе, психотерапевтическом
сборе анамнеза, речь идет, наряду с постановкой диагноза, прежде всего об оценке показаний
или противопоказаний возможной психотерапии. Для «процесса определения показаний»
значимыми являются четыре аспекта: пациент, расстройство, форма психотерапии и
психотерапевт. Психотерапевт заинтересован в том, чтобы последовательно проверить
мотивацию пациента, и не только с точки зрения выраженности его страдания, но и исходя из
представлений пациента о ценности и необходимости психотерапии.
       С транскультуральной точки зрения здесь особенно интересен вопрос так называемого
соответствия. Не только пациент, но и психотерапевт должен быть мотивирован на начало
лечения. Он должен проанализировать свои чувства к пациенту (эмпатию, антипатию) и
вполне вправе отказать пациенту. «Только мазохисты лечат всех одинаково охотно», - говорят
в психотерапевтических кругах на Западе.
       Существует список показаний к глубинно-ориентированной психотерапии. C. Reimer
(1996) приводит 8 основных критериев, и только если эти критерии выполняются, может быть
начата собственно психотерапия. Аналогично существуют и противопоказания. Большое
значение придается процессу окончания психотерапии, поскольку он актуализирует
предыдущий опыт расставаний и потерь. Здесь используются некоторые техники, так же как
пробное расставание и последующие беседы, которые должны помочь пациенту (и
психотерапевту) подготовиться к расставанию и периоду после завершения психотерапии.
       Важной целью первой беседы, наряду с диагностической и психотерапевтической
функциями,      является     обсуждение     формальных      и    содержательных      рамок
психотерапевтического процесса, которым придается существенное значение в успехе
лечения. В основном при этом речь идет о выборе психотерапевта, формы психотерапии,
частоте и длительности сеансов, оценке длительности психотерапии и условиях оплаты.
       В формальных условиях психотерапии различают пространственные и временные
факторы. Под пространственными условиями понимают, помимо прочего, расположение
пациента и психотерапевта во время работы, вплоть до многозначительного угла между ними
(Примечание: оба должны сидеть под углом 90 градусов друг к другу). Под временными

                                           19