Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 44 стр.

образов. Иногда идеи просто бесполезны, включая бесконечные квази-философские
рассуждения по малосущественным альтернативам. Эти не приводящие к решению
рассуждения по альтернативам являются важной частью многих других обсессивных
размышлений и часто сочетаются с невозможностью сделать тривиальные, но необходимые в
повседневной жизни решения. Взаимосвязь между обсессивными размышлениями и
депрессией особенно тесная: диагнозу обсессивно-компульсивного расстройства должно
отдаваться предпочтение, только если размышления возникают или продолжают оставаться
при отсутствии депрессивного расстройства.
       F42.1 Преимущественно компульсивное действие (навязчивые ритуалы)
       Большинство навязчивых действий (компульсий) касается соблюдения чистоты
(особенно мытья рук), непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной
ситуации или за порядком и аккуратностью.
       В основе внешнего поведения лежит страх, обычно опасности для больного или
опасности,    вызываемой больным, а ритуальное действие является бесплодной или
символической попыткой предотвратить опасность.
       Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов и
иногда сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Они в равной степени
встречаются у обоих полов, но ритуалы мытья рук более характерны для женщин, а
медлительность без повторения – для мужчин.
       Компульсивные ритуальные действия менее тесно связаны с депрессией, нежели
обсессивные мысли, и более легко поддаются поведенческой терапии.
       Следует отметить:
       Помимо компульсивных действий (навязчивых ритуалов) - действий, непосредственно
связанных с навязчивыми мыслями и/или тревожными опасениями и направленных на их
предотвращение, в эту рубрику следует относить и компульсивные действия, выполняемые
больным в целях избавления от спонтанно возникающего внутреннего дискомфорта и/или
тревоги.
2.4.2. F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
        Большинство обсессивно-компульсивных больных имеют элементы как обсессивного
мышления, так и компульсивного поведения. Эта субкатегория должна применяться, если оба
расстройства в равной степени выражены, как часто бывает, но целесообразно устанавливать
только одно, если оно явно доминирует, поскольку мысли и действия могут реагировать на
разные виды терапии.
        F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства
        F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное
        F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
        Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые
определяются не только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия
одного или другого из двух причинных факторов: исключительно сильного стрессового
жизненного события, вызывающего острую стрессовую реакцию, или значительного
изменения в жизни, приводящего к продолжительно сохраняющимся неприятным
обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Хотя менее тяжелый
психосоциальный стресс («жизненное событие») может провоцировать начало или
способствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств, классифицируемых в
других рубриках этого класса, его этиологическое значение не всегда ясно и в каждом случае
зависит от индивидуальной, часто особой уязвимости. Другими словами, наличие
психосоциального стресса не необходимо и недостаточно для объяснения возникновения и
формы расстройства. В отличие от этого, расстройства, рассматриваемые в данной рубрике,
видимо, всегда возникают как прямое следствие острого тяжелого стресса или
пролонгированной травмы. Стрессовое событие или продолжительные неприятные
обстоятельства являются первичным и основным причинным фактором, и расстройство не
возникло бы без их влияния. В эту категорию включаются реакции на тяжелый стресс и

                                           45